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特約記者 朱琳

早篩讓李女士獲得及時(shí)治療

??在廣東省西部山區(qū)的化州市，居民李女士聽(tīng)說(shuō)當(dāng)?shù)卣茝V免費(fèi)乙肝病毒篩查，就到衛(wèi)生院檢查了一下。沒(méi)想到，這一查不僅發(fā)現(xiàn)自己乙肝表面抗原陽(yáng)性，還查出了早期肝癌。李女士隨后在化州市人民醫(yī)院接受治療，如今恢復(fù)良好。“當(dāng)時(shí)身體沒(méi)有任何不舒服，幸虧篩查發(fā)現(xiàn)得早，沒(méi)有轉(zhuǎn)移?！崩钆空f(shuō)。

??化州市自2020年開(kāi)始開(kāi)展慢性乙肝早防早治試點(diǎn)工作，目前已建立縣域醫(yī)共體高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎和腫瘤醫(yī)防協(xié)同體系，開(kāi)展全民腫瘤早篩健康管理工作，已經(jīng)完成17萬(wàn)多人的乙肝免費(fèi)篩查，對(duì)2萬(wàn)多名陽(yáng)性患者實(shí)施分層管理和定期隨訪，以降低肝癌發(fā)病率，提高早期肝癌的診出率。

??該市將肝癌早篩防治模式推廣到其他慢性病和腫瘤防治中，構(gòu)建縣域醫(yī)共體腫瘤防治管一體化體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，當(dāng)?shù)馗伟└呶Ｈ巳涸缙谠\出率達(dá)到45.18%，遠(yuǎn)高于全國(guó)20%的平均水平，肝癌早篩防治可節(jié)約醫(yī)保資金約2億元。

??近年來(lái)，廣東省加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體腫瘤綜合防治中心建設(shè)，省級(jí)三甲醫(yī)院下沉資源至縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在縣域圍繞重點(diǎn)人群建立一套早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早管理的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者的縣域內(nèi)全程閉環(huán)管理。

60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加早篩，89.81萬(wàn)人受益

??廣東省衛(wèi)生健康委積極申請(qǐng)省財(cái)政資金支持，于2022年6月組織中山大學(xué)腫瘤防治中心、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院、廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院4家省級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合11個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)開(kāi)展縣域醫(yī)共體腫瘤防治中心早癌篩查項(xiàng)目，并委托南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院承擔(dān)項(xiàng)目管理。今年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，以及新一批縣（市、區(qū)）加入項(xiàng)目工作，不斷擴(kuò)大癌癥早篩早診早治受益人群。

??目前，獲立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的8個(gè)縣根據(jù)區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病和患者外流情況，從肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、鼻咽癌等7種常見(jiàn)腫瘤中，遴選4種開(kāi)展早癌篩查。共有60個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加篩查，覆蓋常住人口89.81萬(wàn)。

??“項(xiàng)目提高了居民對(duì)腫瘤防治的健康意識(shí)，讓他們得到實(shí)實(shí)在在的好處?！表?xiàng)目相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，開(kāi)展腫瘤問(wèn)卷調(diào)查達(dá)34萬(wàn)余人次，對(duì)高危人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查達(dá)4萬(wàn)余人次，對(duì)22名腫瘤確診患者進(jìn)行了治療干預(yù)。項(xiàng)目還建立了6.7萬(wàn)余名腫瘤高危人群的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，后續(xù)將定期對(duì)入庫(kù)人員進(jìn)行隨訪和健康管理。

依托聯(lián)合門診和病房，搭建三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

??對(duì)篩查出的高危人群、確診人群，如何更好地給予治療與服務(wù)？該省探索建立縣域醫(yī)共體內(nèi)縣—鎮(zhèn)聯(lián)合的全生命周期管理機(jī)制、三甲醫(yī)院—縣域醫(yī)共體聯(lián)合模式下對(duì)腫瘤1～3級(jí)預(yù)防的綜合防治機(jī)制及早期雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。

??在省級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下，8個(gè)縣對(duì)篩查出的高危人群造冊(cè)登記，設(shè)計(jì)隨訪內(nèi)容，實(shí)施網(wǎng)格化管理，通過(guò)上門和電話相結(jié)合的方式開(kāi)展定期隨訪。對(duì)醫(yī)學(xué)篩查陽(yáng)性人群，通過(guò)隨訪提醒其完成醫(yī)學(xué)檢查，以盡早明確診斷和分期，制訂治療方案，督促確診人群積極按要求接受治療。

??8個(gè)縣在醫(yī)共體內(nèi)均組建了多學(xué)科診療小組，為患者提供精準(zhǔn)化治療方案。項(xiàng)目依托聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，搭建“省級(jí)三甲醫(yī)院—縣級(jí)醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”三級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)患者完善醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)確診人員積極接受治療。

??項(xiàng)目遵循就近治療原則。對(duì)于接受單純口服靶向藥物、化療、免疫治療或常規(guī)手術(shù)治療的患者，安排在縣域內(nèi)完成治療，由省級(jí)醫(yī)院協(xié)同指導(dǎo)以確保治療規(guī)范。將需要進(jìn)行介入治療、放療、粒子植入或復(fù)雜手術(shù)治療的患者，上轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)完成治療的患者，及時(shí)下轉(zhuǎn)到縣域醫(yī)共體接受后續(xù)治療或康復(fù)，后續(xù)方案由省級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)制訂。

??該項(xiàng)目還積極探索建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)安寧療護(hù)病房。項(xiàng)目組通過(guò)調(diào)研走訪，已明確“以個(gè)案為突破，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展簡(jiǎn)化版安寧療護(hù)病房”的建設(shè)思路。其中，連州市縣域醫(yī)共體建立2間安寧療護(hù)病房，分別設(shè)置在連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和南門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共8張寧養(yǎng)病床。其他7個(gè)縣也已明確安寧療護(hù)病房的試點(diǎn)建設(shè)單位，后續(xù)將總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推進(jìn)病房建設(shè)落地生效。

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