□通訊員 于露露

金陵晚報(bào)/紫金山新聞?dòng)浾?蔣曉春

(資料圖片僅供參考)

5月齡的嬰兒臀部突然長(zhǎng)出個(gè)“鴿子蛋”大小的包塊，隨后的三個(gè)多月時(shí)間，傷口遷延不愈，最終長(zhǎng)到了西瓜般大，被確診為惡性腫瘤。要是手術(shù)切除的話，傷口創(chuàng)面太大，周?chē)M織不能覆蓋創(chuàng)面，這道難題該如何解決？在南京市兒童醫(yī)院腫瘤病區(qū)、燒傷整形科、病理科等多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)聯(lián)手下，成功切除腫瘤，并完成了約10cm×10cm見(jiàn)方的傷口關(guān)閉。

腫塊割了又長(zhǎng)，被確診惡性腫瘤

2022年8月，玲玲（化名）左側(cè)臀部突然長(zhǎng)出個(gè)“鴿子蛋”大小的包塊，初步診斷為“嬰兒型纖維肉瘤”。然而，傷口遷延不愈，下方還出現(xiàn)另一個(gè)逐漸變大的腫塊。再行檢查后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)到南京市兒童醫(yī)院治療。

“初次來(lái)院時(shí)，家長(zhǎng)就主訴‘?huà)雰盒屠w維肉瘤’。當(dāng)時(shí)孩子臀部的腫塊只有拳頭那么大?！毖耗[瘤科芮耀耀副主任醫(yī)師回憶。隨后，玲玲被收入腫瘤病區(qū)，進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)檢查，原切口組織送病理結(jié)果為軟組織惡性腫瘤，高度懷疑BCOR陽(yáng)性肉瘤。

腫瘤病區(qū)、燒傷整形科、病理科召開(kāi)了院內(nèi)MDT會(huì)診。“孩子才7個(gè)多月，耐受力不夠，腫塊大，完全切除后創(chuàng)面太大，周?chē)M織不能覆蓋創(chuàng)面，這是一個(gè)難點(diǎn)。商議后我們決定先化療控制、縮小腫塊，再行腫瘤切除手術(shù)?！避且f(shuō)道。

從“拳頭”到“西瓜”，手術(shù)迫在眉睫

起初，化療方案確有效果，腫塊表面軟化。但只要療程一停，腫塊就開(kāi)始“瘋長(zhǎng)”。腫瘤病區(qū)何璐璐主任醫(yī)師介紹，“通常來(lái)說(shuō)，腫瘤長(zhǎng)得速度越快，惡性程度越高?；純旱那闆r非常危急，我們要及時(shí)改變治療方案?！?/p>

燒傷整形科崔杰主任醫(yī)師做了全面的手術(shù)評(píng)估，認(rèn)為：“按照腫塊目前的發(fā)展趨勢(shì)，盡快做手術(shù)切除對(duì)孩子更有利，但需要先安裝皮膚擴(kuò)張器，才能保證腫瘤切除后，皮膚及周?chē)M織可以完全覆蓋傷口?！?/p>

2022年11月，玲玲進(jìn)行了皮膚擴(kuò)張器植入手術(shù)。此時(shí)，臀部的腫塊還在不斷進(jìn)展，傷口表面破潰、化膿，孩子每天只能趴著，家長(zhǎng)也跟著揪心。在隨后的20多天，燒傷整形科醫(yī)護(hù)每日查看玲玲的情況，做好傷口的護(hù)理，但腫瘤仍然在一天天變大，從“拳頭”大小迅速長(zhǎng)至“西瓜”大小，就像在臀部又長(zhǎng)了一個(gè)腦袋。

玲玲沒(méi)法躺著睡覺(jué)，只能由家長(zhǎng)每天輪流抱著，趴在家長(zhǎng)肩膀上睡。玲玲也很懂事，不愛(ài)哭，誰(shuí)和她說(shuō)話都會(huì)笑，非常讓人心疼。

成功切除近4斤腫瘤 孩子終于可以躺著睡覺(jué)了

“常規(guī)的皮膚擴(kuò)張需要2-3個(gè)月，但這個(gè)孩子等不了那么久。我們團(tuán)隊(duì)商量一下，決定進(jìn)行快速擴(kuò)張，每天打水?dāng)U張，盡早安排手術(shù)。”崔杰說(shuō)。

近期，玲玲的腫瘤切除手術(shù)在崔杰的主持下進(jìn)行，燒傷整形科季易副主任醫(yī)師、嚴(yán)俊主治醫(yī)師共同參與。季易表示，術(shù)中最怕大量出血，腫瘤長(zhǎng)得快說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)好，此類(lèi)體積較大的腫瘤常?！安刂贝笱?，切除的過(guò)程必須非常小心。另一難點(diǎn)就是傷口的關(guān)閉，擴(kuò)皮的時(shí)間不夠，創(chuàng)口又大，必須充分利用每一塊皮膚。

手術(shù)持續(xù)了三個(gè)多小時(shí)。術(shù)前麻醉醫(yī)生充分評(píng)估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，備足了血，聯(lián)系好術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室。手術(shù)過(guò)程非常緊張，腫瘤剝離的過(guò)程非常困難，醫(yī)生的每一次刀起刀落都異常謹(jǐn)慎。切除腫瘤過(guò)程中仔細(xì)分離瘤體的滋養(yǎng)血管，沒(méi)有大量出血。步步為營(yíng)終于完整切除兩處腫瘤組織，醫(yī)生立即在創(chuàng)面使用止血藥物止血。

據(jù)悉，整個(gè)瘤體約25cm×20cm×15cm，重量3-4斤。創(chuàng)口覆蓋的過(guò)程也非常順利，崔杰憑借多年整形外科處理各種畸形、血管瘤、瘢痕的經(jīng)驗(yàn)，完成了約10cm×10cm見(jiàn)方的傷口關(guān)閉。

術(shù)后，玲玲被送至外科重癥監(jiān)護(hù)室，兩日后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，便轉(zhuǎn)回了燒傷整形科病房。切除了腫瘤的玲玲，終于可以平躺著睡覺(jué)了，生活質(zhì)量得到了極大的改善，家長(zhǎng)也非常欣慰。后續(xù)，在明確腫瘤基因后，玲玲將繼續(xù)在該院腫瘤病區(qū)接受化療。

關(guān)鍵詞： 燒傷整形科 惡性腫瘤 終于可以 成功切除