財聯(lián)社1月5日訊（記者 王俊仙 盧阿峰）“談的很好！”“比較溫和！”2022年國家醫(yī)保談判（簡稱“國談”）會場大門外，談判代表快步離開時向在場媒體透露。今日，2022年國談“大考”終于在北京開啟，吸睛效果滿滿，市場各方高度關(guān)注。
國談首日，財聯(lián)社記者采訪的多位專家一致預測，2022年國談，或許是歷次國談成果最為豐碩的一次，創(chuàng)新藥和罕見病用藥納入數(shù)量或?qū)⑺⑿录o錄，雖然降價相對溫和，但“腰斬”可能仍是大部分品種所難以避免的。同時，本次國談中，或許創(chuàng)新藥群體在醫(yī)保路徑上的分野趨勢也將愈發(fā)凸顯。
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2022國談降價“相對溫和”？
2022國家醫(yī)保談判在北京西城區(qū)人大會議中心開啟首日，大門外擠滿了媒體、分析師、企業(yè)代表，而多數(shù)完成談判的企業(yè)代表均低調(diào)快步離開，不愿回應圍觀人群“到底談的咋樣”的問詢。但也有企業(yè)“喜不自勝”，據(jù)新京報報道，一家湖南企業(yè)談判代表開心地透露，此次談判成功，且“價格還可以”。
一家今日有藥品參與國談的藥企人士則回應財聯(lián)社記者稱：“靜候佳音”。另一家有藥品“待談判”的藥企人士告訴財聯(lián)社記者，按過往安排，抗腫瘤藥談判較靠后，有關(guān)談判成功率的預估因目前也沒有得到任何消息，所以還不好回答。
據(jù)財聯(lián)社記者了解，在2022年9月通過形式審查的343種藥品中，包括目錄外新增品種西藥183個、中成藥15個；目錄內(nèi)續(xù)約品種西藥111個、中成藥34個。值得注意的是，有20余款國產(chǎn)重磅創(chuàng)新藥是首次參與國談，恒瑞醫(yī)藥(600276)（600276.SH）有3款新藥，百濟神州（688235.SH）、再鼎醫(yī)藥（09688.HK）各有2款新藥。
在價格談判方面，今年新增了簡易新增適應癥的規(guī)則，新增了非獨家藥品競價談判等創(chuàng)新機制，據(jù)悉共有38個品種參與其中，涉及51家本土藥企，而按照申報名單來看，正大天晴、揚子江兩家企業(yè)入圍品種最多。外資企業(yè)有3家，分別是輝瑞、優(yōu)時比和靈北。
值得一提的是，國家醫(yī)保局今年給出的續(xù)約方案共有三種：納入常規(guī)目錄、重新談判和簡易續(xù)約?！昂喴桌m(xù)約”是今年醫(yī)保目錄內(nèi)藥品續(xù)約的新政策。即針對當年到期需續(xù)約藥品，無需再走談判流程，只要通過專家評審、確定支付標準，企業(yè)也并無異議，就可以完成簽字續(xù)約。
Latitude Health創(chuàng)始人趙衡對財聯(lián)社記者表示，今年國談的價格降幅應該會和往年類似，總體穩(wěn)定在50%左右，續(xù)約成功率估計比較大，因為簡易續(xù)約規(guī)則清晰，藥企有著較為明確的預期。
“我估計降幅會維持‘腰斬’水平甚至更低?！焙幽蟿愉N企業(yè)管理咨詢有限公司總經(jīng)理鄭佩對財聯(lián)社記者預判道。他認為醫(yī)保局在國談啟動之前會綜合考慮醫(yī)保資金承受能力，全球市場同類產(chǎn)品定價等方面，做好成本預估，給出一個合理的價格，與初始定價相比，降幅也就較為直觀。
據(jù)財聯(lián)社記者統(tǒng)計，目前，我國一共進行了6輪針對創(chuàng)新藥的醫(yī)保藥品談判，首次入選的創(chuàng)新藥品，平均價格降幅基本都在40%-62%之間，絕大多數(shù)創(chuàng)新藥進入醫(yī)保之后實現(xiàn)了以價換量，銷售額實現(xiàn)大幅增長。
罕見病藥或大豐收，“天價抗癌藥”不被看好？
與前幾輪國談相比，2022年國談向罕見病患者、兒童等特殊人群適當傾斜。本次通過初步審查的藥品中，罕見病藥有19個之多，刷新了以往紀錄，其中不乏武田、諾華、賽諾菲等國際大廠的品種。
在前不久舉辦的2022年中國罕見病大會上，國家醫(yī)保局的相關(guān)負責人介紹，目前國家醫(yī)保目錄已經(jīng)納入45款罕見病用藥。其中僅2018年以來新增的就有19個，平均降價52.6%。
趙衡對財聯(lián)社記者表示，罕見病用藥主要是藥價太高，醫(yī)保承受力有限，如果要進入醫(yī)保，還是需要大幅降價，關(guān)鍵是藥企對量價的平衡怎么計算。
對于在談的罕見病藥物的價格降幅，鄭佩認為不會那么“夸張”。他對財聯(lián)社記者表示，“考慮到罕見病藥物的國計民生屬性以及社會責任等因素，這時候就需要政府出面，以納入醫(yī)保的形式給予企業(yè)和患者雙向支持，所以今年可能會是罕見病用藥進入醫(yī)保的豐收年。至于降幅，應該不會太大，或者說遠低于其他國談品種的降幅?！?/p>
相對而言，“天價抗癌藥”CAR-T倍諾達（瑞基奧侖賽注射液）的國談則不怎么被看好。藥明巨諾（02126.HK）的瑞基奧侖賽注射液公示價格高達129萬元/針，遠超目前醫(yī)保30萬元/年的隱形價格門檻。
財聯(lián)社記者查閱藥明巨諾財報得知，倍諾達在2022年上半年共開具了77張?zhí)幏?，產(chǎn)品毛利率提升至35%。
價格高但銷量少，這似乎注定了倍諾達與醫(yī)保有點“八字不合”。趙衡贊同這一邏輯，他直接對財聯(lián)社記者表示，CAR-T產(chǎn)品不會進入醫(yī)保，藥價過高，覆蓋人群太小，不符合醫(yī)保覆蓋的原則。
“此類藥品在研的和已上市的替代品比較多，價格太高超出醫(yī)保談判預期。復星的CAR-T細胞療法用藥上次醫(yī)保談判就沒有進入，有先例。”鄭佩也對財聯(lián)社記者表示，這種藥國談成功的幾率不大，主要原因是：藥企投入研發(fā)費用比較多，定價比較高，降幅大了藥企接受不了，畢竟除了中國市場還有全球市場。降幅小了則醫(yī)保資金和患者受不了，醫(yī)保資金有限，患者壓力也比較大。
“分道揚鑣”是理智之選
據(jù)財聯(lián)社記者統(tǒng)計，除了罕見病用藥，本輪創(chuàng)新藥的數(shù)量也是歷次國談中最多的，新增的創(chuàng)新藥品種或適應癥主要包含PD-1單抗/雙抗、PPAR抑制劑、ADC等。
值得注意的是，本次約13個國產(chǎn)創(chuàng)新藥產(chǎn)品有資格參與2022年度醫(yī)保談判，但最終卻未出現(xiàn)在初審名單。以PD-(L)1為例，“棄權(quán)”此次醫(yī)保談判的有康方生物/中生制藥派安普利單抗、基石藥業(yè)（02616.HK）舒格利單抗和譽衡生物的賽帕利單抗。
鄭佩分析稱，放棄國談是企業(yè)雙向選擇的結(jié)果，產(chǎn)品力比較強大的時候，中國的創(chuàng)新藥企考慮到全球市場，暫時不參與也有可能?！斑€有就是企業(yè)的研發(fā)成本比較高，國談只是給企業(yè)進入醫(yī)保的資格，一不保證進入醫(yī)院，二不保障帶量采購，對于沒有營銷能力的企業(yè)來講，參加國談意義不大。企業(yè)要根據(jù)自身的條件來判斷是否要參加國談，降價進入目錄?！?/p>
趙衡則認為，PD-(L)1品種進入醫(yī)保還是主流，不排除新發(fā)產(chǎn)品低價搶占市場，所以今年還會繼續(xù)降價，但降幅要看新發(fā)產(chǎn)品的意愿度，即是否愿意以更低價格搶占市場。國產(chǎn)新藥不參加醫(yī)保談判的原因主要是部分新藥較為昂貴，入院存在一定的難度，希望先在院外觀望一段時間，看看院外市場的發(fā)展情況再決定，所以暫時不進入醫(yī)保，先看看自費和商保市場的可能拓展情況。
上海紫杰投資管理有限公司總經(jīng)理曾書良也認同此觀點，他對財聯(lián)社記者表示：“國談給了創(chuàng)新藥獲批后及時進醫(yī)保的機會，因此真正解決了未滿足臨床需求的創(chuàng)新藥，大可先在自費市場上試試手腳，如果市場反應良好、消費者支付能力和意愿強，那進入醫(yī)保是沒有必要的；如果還是需要醫(yī)保支持銷售放量，那下次再參加國談即可?！?/p>
西南證券研報認為，醫(yī)?？刭M大背景下，集采與醫(yī)保談判常態(tài)化推進，驅(qū)動行業(yè)創(chuàng)新，即使獨家與非獨家產(chǎn)品在價格方面均具有壓力，但獨家產(chǎn)品的降價壓力相對緩和，利好能夠轉(zhuǎn)型升級，有望穿越“醫(yī)保結(jié)界”的轉(zhuǎn)型pharma和新興biotech。
（編輯：曹婧晨）
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