從1947年天津市公立結(jié)核病防治院起步至今，天津市胸科醫(yī)院已有70多年歷史。在3次名稱更迭中，天津市胸科醫(yī)院由91張床位的小醫(yī)院逐漸發(fā)展為擁有超過1000張床位的現(xiàn)代化三甲?？漆t(yī)院。

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20世紀80年代，天津市胸科醫(yī)院抓住心臟內(nèi)科發(fā)展契機，從單一學科發(fā)展向多學科交叉發(fā)展轉(zhuǎn)變，先后成功完成天津市首例冠狀動脈通影術、首例冠脈搭橋手術，逐漸從單純的結(jié)核病防治院，發(fā)展為治療心胸疾病的?？漆t(yī)院，心臟內(nèi)科、心臟外科、呼吸與危重癥內(nèi)科及胸外科四大學科蓬勃而起。

目前，天津市胸科醫(yī)院是天津市首家通過國家認證的胸痛中心和全國再認證中心，是國家衛(wèi)生健康委授權的冠心病、先心病和心律失常介入診療培訓基地，天津市心內(nèi)科質(zhì)量控制中心、天津市心胸外科質(zhì)量促進中心，天津市心血管病防治辦公室掛靠單位。同時，醫(yī)院胸外科為國家臨床重點?？?。

2014年，醫(yī)院從和平院區(qū)搬遷至海河院區(qū)新址，占地面積大幅增加，收治患者數(shù)量大幅提升?！昂：釉簠^(qū)遷址后，面積較原址擴大了近6倍，可以充分滿足周邊群眾的就醫(yī)需求。和平院區(qū)則對主城區(qū)內(nèi)的急危重癥患者具有重要意義。”天津市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長孫大強指出。

天津市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長孫大強

2019年12月，為提升重大疾病救治能力，緩解群眾跨區(qū)域就醫(yī)負擔，和平院區(qū)原址作為國家疑難病癥診治能力提升工程項目正式開啟重建工程，計劃于2023年7月開診，正式開啟“一院雙區(qū)”運行新模式。

醫(yī)工結(jié)合推動行業(yè)標準化建設

肺癌是全球范圍內(nèi)癌癥相關死亡最常見的病因，發(fā)病率居惡性腫瘤之首。1941年，亞洲第一例肺癌切除術由天津市胸科醫(yī)院胸外科原主任張紀正在天津市胸科醫(yī)院完成，奠定了天津市胸科醫(yī)院胸外科在國內(nèi)相關領域的龍頭地位。

近年來，隨著醫(yī)院胸外科成為國家臨床重點?？?，心血管內(nèi)科、心血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等被評為天津市重點學科，業(yè)務量逐年上升。為了應對不斷增加的就診量和日新月異的科技更迭，天津市胸科醫(yī)院于2018年7月正式應用人工智能肺小結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)，利用?？漆t(yī)院的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，建設起京津冀地區(qū)首個用于支持人工智能肺小結(jié)節(jié)輔助診斷及肺癌輔助診療決策系統(tǒng)開發(fā)的樣本訓練、驗證數(shù)據(jù)庫，并進行了肺小結(jié)節(jié)人工智能輔助診斷系統(tǒng)的臨床落地應用驗證。

“在傳統(tǒng)的人工閱片模式中，醫(yī)生長時間在龐大的閱片數(shù)量下，容易漏診1～3毫米內(nèi)的小病灶，人工智能輔助閱片則可大幅降低微小結(jié)節(jié)、淡磨玻璃結(jié)節(jié)的漏診、錯診概率?！睂O大強指出，相較于肉眼，人工智能的高效率與高精準率顯然在肺結(jié)節(jié)識別中更具優(yōu)勢。

據(jù)了解，磨玻璃結(jié)節(jié)是早期肺癌的常見表征之一，如何快速在早期發(fā)現(xiàn)并判斷其性質(zhì)、區(qū)分病理浸潤程度，對于幫助臨床醫(yī)師制訂合理的治療方案、提高早期肺癌患者的5年生存率具有重要意義。為此，天津市胸科醫(yī)院聯(lián)合相關技術企業(yè)，通過對肺癌人工智能治療手段及技術的研究，迅速展開臨床應用合作建設，并將該研究應用于門診，患者在院內(nèi)進行胸部CT掃描后，圖像將被傳輸?shù)轿挥卺t(yī)院信息中心的人工智能服務器中，人工智能通過對小結(jié)節(jié)位置、大小、直徑、面積、體積、CT值等進行計算，得出診斷意見，再將結(jié)果傳到醫(yī)生的門診電腦終端，供醫(yī)生診斷參考，實現(xiàn)人工智能輔助診斷。值得一提的是，這套系統(tǒng)還可對前后不同時間的胸部CT做出對比分析，明確計算出小結(jié)節(jié)的體積變化、密度變化、倍增時間等數(shù)據(jù)，從而及時對微小變化做出精準判斷。

自實際應用以來，該項目先后入選2018年天津市新一代人工智能科技重大專項、2020 年大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點示范項目名單，并通過持續(xù)學習真實世界的患者影像數(shù)據(jù)，不斷升級迭代，為國家制定肺小結(jié)節(jié)人工智能輔助診斷評價指標和標準提供臨床數(shù)據(jù)依據(jù)與支持。

“隨著醫(yī)學科技的進步，醫(yī)工交叉的研究成果不僅是醫(yī)療服務能力的提升，更是提升診療規(guī)范化的重要途徑。”孫大強說，“在基層，醫(yī)療資源分布不均使百姓難以信任當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療水平，人工智能肺小結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)則可通過人工智能輔診與互聯(lián)網(wǎng)遠程會診相結(jié)合的模式，大幅提升基層醫(yī)院的診斷準確率，為規(guī)范化診療作出貢獻的同時，免去了基層百姓的奔波成本?！?/p>

從多學科診療到全病程管理

診療規(guī)范化、治療個體化是孫大強推動診療流程優(yōu)化提出的重要理念。“醫(yī)院主要專注于心臟疾病和肺部疾病，全年的2000多臺手術中，有80%是肺癌手術，診療規(guī)范化、治療個體化對這部分群體尤為重要?！睂O大強介紹，近年來，在亞專科學科日益豐富的當下，醫(yī)院積極推進多學科診療模式（MDT）建設，力求打破傳統(tǒng)的醫(yī)學單科診療模式，實現(xiàn)各專業(yè)間的協(xié)同合作。聯(lián)動綜合內(nèi)科、外科、放療科、影像科、檢驗科等多個學科醫(yī)師，綜合評估患者情況，制訂個體化診療方案，避免過度診療和誤診誤治，保障醫(yī)療安全，進一步提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

同時，天津市胸科醫(yī)院在MDT的基礎之上，搭建起集肺癌早期篩查、診斷、治療、康復和預防于一體的肺癌診療一體化中心。該中心以“早期篩查、早期診斷、早期治療”為宗旨，由資深肺癌專家、放射科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、外科醫(yī)師、放療醫(yī)師、病理醫(yī)師、護理人員和營養(yǎng)師等多學科專業(yè)人員組成的專家團隊負責，打通了診斷、治療及康復的各個環(huán)節(jié)，為患者提供全病程管理。

“對醫(yī)生而言，治病常常是一個‘只管魚身、不管頭尾’的狀態(tài)，如果不徹底扭轉(zhuǎn)這一觀念，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就始終無法形成閉環(huán)?！睂O大強表示。

根據(jù)院內(nèi)對術后患者隨訪的統(tǒng)計顯示，與被動隨訪的患者相比，積極主動進行術后隨訪的患者，其5年生存率要高出5%左右。這是患者依從性與更為及時的醫(yī)師指導共同換取的“生命期限”。

為完善全病程管理流程，孫大強先后推動完善健康服務中心及術后隨訪制度，為無病人群提供篩查服務，開通綠色通道，為體檢中心篩查出來的問題提供健康建議，并為患者提供就醫(yī)、就診的便捷通道，強調(diào)術后隨訪的重要性，提高醫(yī)院在隨訪范圍和病種方面的投入。

孫大強指出，未來，天津市胸科醫(yī)院將以國家疑難病癥診治能力提升工程項目為契機，繼續(xù)加強科技創(chuàng)新與醫(yī)療服務水平提升工作，繼續(xù)拓展“頭尾兼顧”的全病程管理模式，將“早癌早篩”的預防醫(yī)學做深、做廣，造福更多百姓。

文：本刊記者?王依依

審核：孔令敏 張士國

制作：中小衛(wèi)1號

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