自今年五月開放以來，首都兒科研究所學(xué)習(xí)困難門診始終處于爆滿狀態(tài)。注意力不集中、成績(jī)不理想、“坐不住”……因?yàn)榉N種與學(xué)習(xí)有關(guān)的問題，家長(zhǎng)們帶著孩子來到這里，希望得到醫(yī)學(xué)的幫助。

專家介紹，“學(xué)習(xí)困難”是一種綜合征的總稱。門診中最常見的是多動(dòng)癥，其在兒童中的發(fā)病率約為7%，除此之外，也存在智力問題、視聽感知問題、情緒問題等可能。

對(duì)難以分辨其不同的家長(zhǎng)來說，如孩子的“學(xué)習(xí)困難”癥狀已經(jīng)持續(xù)半年以上，或近期狀況反差特別大，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。醫(yī)生會(huì)幫助家長(zhǎng)找出原因，提供治療方案或行為指導(dǎo)。

(資料圖片)

首都兒科研究所學(xué)習(xí)困難門診內(nèi)，醫(yī)生正在給小患者問診。首都兒科研究所供圖

問題1

學(xué)習(xí)困難門診爆滿，病癥都有哪些？

每周出診半天、迎接15-20個(gè)不等的孩子。自今年五月開放以來，首都兒科研究所的學(xué)習(xí)困難門診總是處于爆滿狀態(tài)。

多動(dòng)癥、智力問題、學(xué)習(xí)技能障礙、情緒問題……醫(yī)學(xué)上的“學(xué)習(xí)困難”是一種綜合征的總稱，原因多種多樣。醫(yī)生們要結(jié)合各種相關(guān)檢查結(jié)果做出區(qū)分，提供治療方案——或者提供心理疏導(dǎo)。

當(dāng)父母帶著孩子走進(jìn)診室，醫(yī)生張麗麗會(huì)分兩次與他們交流：先和孩子單獨(dú)聊聊天，看看他們思維狀態(tài)如何，再和家長(zhǎng)聊聊孩子的情況、老師的評(píng)價(jià)、既往就診史等。有了初步判斷后，一部分孩子會(huì)接受相關(guān)量表測(cè)試等檢查，進(jìn)一步確定原因；也有一部分孩子不需要醫(yī)學(xué)介入，倒是家長(zhǎng)需要“治心病”。

來就診的“學(xué)習(xí)困難”患兒中，超半數(shù)是由于多動(dòng)癥造成，尤以小學(xué)生居多。“坐不住”、記憶力不好、注意力難集中等，都可能是多動(dòng)癥的表現(xiàn)。有些孩子十分淘氣，不服從父母的管教，有的孩子字寫得歪歪扭扭，有的則無法遵守課堂秩序，與老師發(fā)生沖突。

少數(shù)孩子則由于遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等因素，存在智力問題、智力結(jié)構(gòu)偏差或技能障礙。一位媽媽曾帶著女兒來就診。家中大兒子學(xué)習(xí)不錯(cuò)，而小女兒卻很吃力，尤其是數(shù)學(xué)成績(jī)差，參加不少一對(duì)一輔導(dǎo)也無濟(jì)于事。檢查發(fā)現(xiàn)小姑娘智力正常，但智力結(jié)構(gòu)偏差，天生邏輯思維能力不太好，對(duì)其他人而言簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)問題，對(duì)她來說就是很困難。

也有孩子并沒有生理問題。有部分家長(zhǎng)向醫(yī)生反映，孩子學(xué)習(xí)表現(xiàn)不好，無法正常完成作業(yè)，醫(yī)生與孩子交流后發(fā)現(xiàn)，原來是父母額外布置了太多任務(wù)，孩子不堪重負(fù)，選擇通過拖延學(xué)校作業(yè)的策略，回避家里額外的作業(yè)；有些孩子成績(jī)不錯(cuò)，但家長(zhǎng)預(yù)期很高，總覺得孩子即便考了90多分，也沒有充分發(fā)揮出水平，達(dá)不到自己的期望。

治療、觀望、心理疏導(dǎo)，不同問題有不同解法，而明確診斷是改善現(xiàn)狀的第一步。張麗麗告訴記者，來看學(xué)習(xí)困難門診，學(xué)習(xí)成績(jī)不一定必然會(huì)提高，但相關(guān)功能可以得到改善，孩子的人際交往能力、自信心等也能有所增強(qiáng)。對(duì)于缺乏判斷能力的普通家長(zhǎng)來說，如果孩子的“學(xué)習(xí)困難”癥狀已經(jīng)持續(xù)半年以上，或近期狀況反差特別大，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診。

問題2

多動(dòng)癥的病因是什么？如何治療？

張麗麗介紹，多動(dòng)癥在兒童中的發(fā)病率本身不低，約7%左右，這意味著一個(gè)班如果有30個(gè)學(xué)生，則可能有一到兩個(gè)孩子患多動(dòng)癥。多動(dòng)癥屬于神經(jīng)發(fā)育型障礙，病因與遺傳、早產(chǎn)、缺氧缺血性腦損傷、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙等有關(guān)，患兒的大腦成熟度會(huì)比普通孩子晚兩到三年，也因此會(huì)出現(xiàn)自控力和受約束力較弱的情況。

對(duì)多動(dòng)癥的處置視孩子狀況而定。隨著年齡增長(zhǎng)，1/3的患兒在青春期會(huì)自愈，更多會(huì)延續(xù)到成年期。如果影響到孩子的學(xué)業(yè)、學(xué)習(xí)積極性和自尊心等，就應(yīng)當(dāng)積極治療。

舉例來說，如患兒處于一二年級(jí)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)不太重，孩子受到的影響有限，可采取行為教育；如進(jìn)入三年級(jí)之后，學(xué)業(yè)難度增加，孩子學(xué)習(xí)效率下降，不僅成績(jī)下滑，還出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣喪失、自信心受損、社交受影響等情形，則應(yīng)當(dāng)考慮用藥。

多動(dòng)癥屬慢性病，用藥周期較長(zhǎng)，起步周期也以年為單位，有些患兒可能要一直用藥到高中畢業(yè)。因此，很多家長(zhǎng)會(huì)顧慮副作用而不傾向于用藥，或者堅(jiān)持不下去。在臨床中，張麗麗也碰到過一個(gè)案例：一個(gè)孩子一年級(jí)時(shí)就確診多動(dòng)癥，但沒有治療，中高年級(jí)時(shí)學(xué)業(yè)下滑，父母的管教孩子聽不進(jìn)去，有時(shí)父母甚至上手打孩子。

問題3

生理問題是否都能醫(yī)治？

張麗麗告訴記者，雖然多動(dòng)癥可獲得較好的治療效果，但并非所有由生理因素導(dǎo)致的“學(xué)習(xí)困難”都可以醫(yī)治，家長(zhǎng)必須有“曲線救國(guó)”的心理準(zhǔn)備。

如上述提到的智力結(jié)構(gòu)偏差的孩子，天生智力特征就是如此，再怎么對(duì)短板進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)步幅度也有限。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)考慮讓孩子在專業(yè)上更換方向。

存在智力問題的孩子，大多屬于先天發(fā)育有問題，運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)不如同齡人。家長(zhǎng)應(yīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，不能在學(xué)業(yè)上強(qiáng)求孩子，也應(yīng)盡早考慮孩子完成九年義務(wù)教育之后的發(fā)展道路，譬如學(xué)習(xí)技能類的專業(yè)，以便成年后可以獨(dú)立養(yǎng)活自己、維持正常社交。

問題4

排除了病理原因 家長(zhǎng)還能做什么？

在與孩子們的聊天中，張麗麗發(fā)現(xiàn)親子關(guān)系、校園關(guān)系，包括父母自身的預(yù)期管理，也可能成為孩子“學(xué)習(xí)困難”的原因。

隨著年齡增長(zhǎng)，孩子們逐漸發(fā)展出獨(dú)立意識(shí)，覺得自己可以安排好自己的學(xué)習(xí)，但父母沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，總認(rèn)為孩子沒有長(zhǎng)大，于是逼著孩子學(xué)習(xí)，孩子由此心生抵觸，有的一回家就關(guān)上房門拒絕溝通。這種情況下，父母應(yīng)當(dāng)了解孩子心理發(fā)育的規(guī)律，及時(shí)調(diào)整親子相處模式。

一些孩子則是在小學(xué)時(shí)期學(xué)習(xí)狀態(tài)不好，到中學(xué)時(shí)課業(yè)增加，學(xué)習(xí)阻力更大，加上老師的負(fù)面評(píng)價(jià)、父母的嚴(yán)格管理，最終出現(xiàn)厭學(xué)的情況。如果進(jìn)展到拒絕上學(xué)的地步，想要糾正就會(huì)比較困難，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)類似的苗頭，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，以防錯(cuò)過最佳介入時(shí)機(jī)。

此外，還有一些孩子本身狀態(tài)沒有問題，但父母期望高，狀態(tài)十分緊繃，看不到孩子的閃光點(diǎn)；有的父母因?yàn)楹⒆拥膶W(xué)習(xí)問題發(fā)生矛盾，當(dāng)著孩子的面爭(zhēng)執(zhí)，負(fù)面情緒也影響到孩子。這種情況下，孩子不需要做特殊檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)父母進(jìn)行一些行為指導(dǎo)，告訴他們?nèi)绾握{(diào)整預(yù)期。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 陳靜 校對(duì) 吳興發(fā)

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