近日，國(guó)家醫(yī)保局與財(cái)政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，全面推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。自2009年人社部首次提出，到2014年、2016年相繼出臺(tái)文件，這些年來(lái)，政策目標(biāo)不斷遞進(jìn)，先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，到最近出臺(tái)的文件，異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系已經(jīng)基本形成。

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展與整合，中國(guó)基本醫(yī)保呈現(xiàn)幾個(gè)特征：第一，參保類型形成了職工醫(yī)保(包括機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè))和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩種;第二，從衛(wèi)生、人社等部門分別管理，整合到目前由獨(dú)立的醫(yī)保局管理;第三，統(tǒng)籌層次不斷提高，截至2020年，七成的地級(jí)市實(shí)現(xiàn)職工和居民醫(yī)保的統(tǒng)收統(tǒng)支，還有幾個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)調(diào)劑金或統(tǒng)收統(tǒng)支。

統(tǒng)籌區(qū)域的大小會(huì)直接影響患者看病的便利程度。如果醫(yī)保繳費(fèi)和支出局限在一個(gè)縣內(nèi)，則為縣級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保只在本縣使用，出了統(tǒng)籌區(qū)居民就只能自費(fèi)，或者辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，先墊付資金再報(bào)銷。自費(fèi)加重了患者看病負(fù)擔(dān)，先墊付再報(bào)銷的程序繁瑣，實(shí)際執(zhí)行中，因?yàn)閰⒈５刭Y金緊張，轉(zhuǎn)診和報(bào)銷存在較高障礙。

如果人口不流動(dòng)，統(tǒng)籌層次較低、區(qū)域較小，也不算大問(wèn)題。但中國(guó)是流動(dòng)大國(guó)，異地居住人員規(guī)模龐大，尤其是未參加職工醫(yī)保的進(jìn)城農(nóng)民工和隨子女進(jìn)城居住的老人。具體來(lái)看，2021年，中國(guó)外出農(nóng)民工有1.8億左右，其中有1.3億以上是進(jìn)城農(nóng)民工，跨省流動(dòng)6000萬(wàn)人左右，全國(guó)參加職工醫(yī)保的農(nóng)民工僅6000萬(wàn)左右。

流動(dòng)人口如果沒(méi)有固定勞動(dòng)合同，沒(méi)有參加職工醫(yī)保，他們只能在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。如果常住地和戶籍地不在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域，那么平時(shí)看病、住院就只能回到戶籍地。除此以外，地區(qū)之間醫(yī)療水平有差異，一些大病、疑難病癥，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)無(wú)法得到好的救治，只有到發(fā)達(dá)地區(qū)的高等級(jí)醫(yī)院才有治愈的可能，異地就醫(yī)能否報(bào)銷對(duì)這些人很重要。

據(jù)七普數(shù)據(jù)，跨省流動(dòng)人口的流動(dòng)參與率在45-50歲左右相對(duì)快速下降，60歲以上的老人跨省流動(dòng)參與率為2.2%左右(710萬(wàn)人)，而省內(nèi)流動(dòng)參與率為9.3%左右(2600萬(wàn)人)，明顯低于中青年勞動(dòng)力。可能的原因之一就是，這些老人大多只在戶籍地參加居民醫(yī)保，臨近退休的中老年人就醫(yī)需求強(qiáng)，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算有障礙，所以不得不返鄉(xiāng)。

持有一張社?？?，可以在全國(guó)任何一個(gè)區(qū)縣看病，可以極大地降低人口流動(dòng)、商務(wù)旅游的障礙。中國(guó)很多地區(qū)的戶籍距“愿落盡落”的目標(biāo)還有一定的差距，這個(gè)時(shí)候，基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，先行推進(jìn)公共服務(wù)一體化，有利于建立國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的大市場(chǎng)。

但是，要達(dá)成一張社?？梢栽谌珖?guó)所有地市縣的醫(yī)院結(jié)算，有了完善的政策文件之后，還要壓實(shí)、落地。中國(guó)地域遼闊，地區(qū)差距大，異地就醫(yī)的需求都要滿足，勢(shì)必會(huì)有很多負(fù)作用，比如欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民醫(yī)保穿底風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院人滿為患，全國(guó)有300余個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，一個(gè)個(gè)落實(shí)下來(lái)，工作量不小。此次發(fā)布的通知，相對(duì)系統(tǒng)地整合了此前中央對(duì)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的要求，要求各地醫(yī)保部門調(diào)整與通知不相符的措施，確保2022年12月底實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策，文件目標(biāo)主要是落實(shí)已有的政策要求，讓跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系能用、好用。

最后，跨省異地就醫(yī)結(jié)算制度的建立可能還會(huì)有一些衍生影響。由于政策要求跨省異地就醫(yī)清算資金由參保地省級(jí)財(cái)政專戶向就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥，這也意味著一些省內(nèi)的地市統(tǒng)籌區(qū)無(wú)力撥付其參保人員的醫(yī)保支出時(shí)，省級(jí)政府有兜底的責(zé)任，這可能會(huì)加速推動(dòng)醫(yī)?；鸬氖〖?jí)統(tǒng)籌。異地就醫(yī)結(jié)算普及也會(huì)強(qiáng)化地區(qū)間醫(yī)療資源的競(jìng)爭(zhēng)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的一些醫(yī)院原本可以靠著統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的醫(yī)保維生，現(xiàn)在將不得不提升醫(yī)療水平以應(yīng)對(duì)醫(yī)保外流的潛在壓力。

關(guān)鍵詞： 異地就醫(yī) 異地就醫(yī)結(jié)算 異地就醫(yī)結(jié)算制度體系 社會(huì)一體化