1月24日，“新浪潮雜志”以《獨(dú)家|診斷證明錯(cuò)了重開(kāi)？沒(méi)有的事！西安市兒童醫(yī)院回應(yīng)無(wú)限極事件》為題，首次報(bào)道了無(wú)限極陜西事件“被動(dòng)地”成為當(dāng)事方的西安市兒童醫(yī)院一方對(duì)此事的回應(yīng)。報(bào)道刊出后引起社會(huì)廣泛關(guān)注，其中也包括事件當(dāng)事人田女士。新浪潮對(duì)此事進(jìn)一步的調(diào)查中，則發(fā)現(xiàn)了更多的蹊蹺之處。

田女士：醫(yī)院承認(rèn)筆誤  醫(yī)生：沒(méi)說(shuō)過(guò)前邊的寫(xiě)錯(cuò)

報(bào)道刊出后，田女士多次給新浪潮打電話，稱報(bào)道錯(cuò)了，西安市兒童醫(yī)院第六門診部苗醫(yī)生承認(rèn)此前的診斷證明是筆誤，所以給重開(kāi)了一份。

田女士介紹，上一個(gè)診斷證明是常大夫給開(kāi)的，但那天去的時(shí)候常大夫不在，所以就找到了苗醫(yī)生，告訴苗醫(yī)生說(shuō)你們給我寫(xiě)錯(cuò)了，給我改一下。苗醫(yī)生說(shuō)給你重開(kāi)一份就行，就重開(kāi)了一份，而把前一個(gè)診斷證明收下。

對(duì)于田女士描述的這一過(guò)程，苗醫(yī)生在接受新浪潮采訪時(shí)部分認(rèn)可，但苗醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，她并沒(méi)有說(shuō)此前那份診斷證明就是錯(cuò)的，她開(kāi)診斷證明，還是基于患兒家長(zhǎng)手中拿的2018年當(dāng)天的掛號(hào)單和門診病歷，“對(duì)方說(shuō)開(kāi)具新的診斷證明書(shū)是為了報(bào)銷。”

田女士微博曬出的化驗(yàn)單有所隱瞞？早就有佝僂病嫌疑？

在田女士和醫(yī)院還在就2016年診斷證明是真是假糾纏不清之時(shí)，有知情人士向新浪潮爆料稱，田女士在微博中曬出的一張化驗(yàn)單中有一項(xiàng)重要隱瞞，而這一指標(biāo)則恰恰是判斷小兒患佝僂病的重要指標(biāo)。

據(jù)田女士在自己的微博中曬出的證據(jù)中，有一份西安市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單。報(bào)告單顯示申請(qǐng)項(xiàng)目是“微量元素八項(xiàng)（血液）”，一行白色的字標(biāo)明“服用無(wú)限極前血鈣正常”。已有很多網(wǎng)友指出，年齡一項(xiàng)明顯有手寫(xiě)修改的痕跡，手寫(xiě)后為“2歲6月”。

微量元素八項(xiàng)，為什么只有七項(xiàng)指標(biāo)，那一項(xiàng)是什么？

有知情人士向新浪潮爆料，讓這一謎底揭開(kāi)一角。

知情人士提供給新浪潮的這一報(bào)告單，從上半部分看與田女士在微博上曬出的完全相同，甚至手寫(xiě)改過(guò)的年齡一項(xiàng)也相同，可以被認(rèn)定是同一份報(bào)告單。這份報(bào)告單標(biāo)明的送檢日期是2017年4月17日。這一日期也與微博中所說(shuō)“服用無(wú)限極前”相符，因?yàn)榘凑仗锱孔允觯脽o(wú)限極的時(shí)間是2017年7月26日—2017年11月20日。

最關(guān)鍵的是這份報(bào)告單清楚顯示了第八項(xiàng)指標(biāo)，代碼是NBAP，項(xiàng)目名稱是血清骨型堿性磷酸酶，參考值為0.00—200.00，而檢驗(yàn)結(jié)果為250，明顯偏高。

這一指標(biāo)代表什么呢？

網(wǎng)上一份文件資料對(duì)此做如下描述：“骨源性堿性磷酸酶(NBAP)是成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一，它可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況，是近年來(lái)主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標(biāo)，也是目前用于評(píng)價(jià)人體骨礦化障礙的最佳指標(biāo)。骨源性堿性磷酸酶是由骨質(zhì)中分泌出來(lái)，當(dāng)骨頭中鈣鹽沉淀不足時(shí)，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時(shí)就分泌減少，所以用來(lái)幫助檢查有無(wú)鈣吸收不足。”

也就是說(shuō)，這一指標(biāo)越高，證明對(duì)鈣的吸收能力越差，也就會(huì)表現(xiàn)為缺鈣，嚴(yán)重的就會(huì)成為佝僂病。

新浪潮記者查閱到的一篇學(xué)術(shù)論文，通過(guò)對(duì)千余例病例的分析，探討骨源性堿性磷酸酶測(cè)定對(duì)于小兒佝僂病的診斷價(jià)值。

該報(bào)告得出結(jié)論認(rèn)為：“在防治佝僂病的過(guò)程中，早診斷，早治療是關(guān)鍵 。尤其是對(duì)可疑病例的防治，應(yīng)成為佝僂病防治的重點(diǎn)。”

NBAP檢測(cè)的臨床應(yīng)用，為防治佝僂病提供了參考依據(jù)，也為兒童保健提供了生化診斷依據(jù)。當(dāng)小兒體內(nèi)缺乏維生素 D時(shí)骨鹽沉積不良，骨形成障礙， 成骨細(xì)胞功能活躍 , 骨堿性磷酸酶升高。NBAP是反應(yīng)骨生長(zhǎng)障礙最特異、最敏感的指標(biāo)。NBAP由成骨細(xì)胞合成 , 當(dāng)嬰幼兒體內(nèi)維生素 D缺乏時(shí),骨鈣化不足 ,成骨細(xì)胞活躍, NBAP活性升高 ,其改變先于影像學(xué), 且NBAP可見(jiàn)于骨形成障礙或骨礦化中,并貫穿于佝僂病開(kāi)始至痊愈的全過(guò)程,較臨床可靠,可達(dá)到早期診斷佝僂病的目的。血清鈣、磷、堿性磷酸酶受多種因素的影響，在診斷早期佝僂病中可靠性差, 故NBAP的測(cè)定可以取代鈣、磷、堿性磷酸酶的測(cè)定，成為早期診斷佝僂病的特異性指標(biāo)。”

該報(bào)告同時(shí)認(rèn)為，“隨著小兒年齡的增加, NBAP≤200 U/L的百分率也在逐漸增加。”因?yàn)?ldquo;嬰幼兒年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育就越快，鈣的需求量也就越大，如不注意補(bǔ)充，就很容易引起鈣的缺乏而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生。小兒有易驚、睡眠不安、哭鬧等癥狀者應(yīng)及早測(cè)定NBAP，以便早診斷、早治療，減少和避免漏診。”

新浪潮查閱到的另一份學(xué)術(shù)論文也支持這一觀點(diǎn)。該論文指出：“表1中綜合診斷患病率與 BALP 異常檢出率均以～1歲組及～2歲組為高 ，隨年齡增大 ,佝僂病發(fā)病呈下降趨勢(shì) ,說(shuō)明 0～ 2歲為重點(diǎn)防治對(duì)象。故 BALP活性測(cè)定是佝僂病診斷的可靠指標(biāo)之一。”

也就是說(shuō)，如果幼兒骨型堿性磷酸酶檢測(cè)指標(biāo)超過(guò)200，就有缺鈣甚至患佝僂病的嫌疑了。當(dāng)然，具體確診還需其他檢查手段為輔助，但該指標(biāo)對(duì)于確認(rèn)佝僂病，還是一項(xiàng)較為可靠的指標(biāo)。至于有沒(méi)有進(jìn)一步檢查，目前不得而知。

山東某醫(yī)院一位骨科專家在接受新浪潮采訪時(shí)表示，佝僂癥只是一個(gè)結(jié)局，而先期一些指標(biāo)如果發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)過(guò)一些治療如補(bǔ)鈣等，是可以好轉(zhuǎn)的。也就是說(shuō)，骨堿磷酸酶指標(biāo)異常，是佝僂病的預(yù)警指標(biāo)，可再附以其他檢查確認(rèn)該采取何種治療措施。該專家指出，目前骨堿磷酸酶指標(biāo)是判斷早期佝僂病最為可靠的指標(biāo)之一。

患兒年齡到底是多少？

從上可知，田女士曬出的這張2017年4月份的化驗(yàn)單，有明顯的涂改年齡的痕跡。

知情人還向新浪潮提供了另外一份患兒在西安市兒童醫(yī)院的門診病歷。新浪潮從該病歷看到，就診日期同樣為2017年4月17日，而患兒年齡則是很明顯的1歲6月。

如上所述，2歲以內(nèi)是小兒患佝僂病的高發(fā)階段，而1歲6個(gè)月的小孩在這個(gè)危險(xiǎn)期之內(nèi)。而到了2歲6個(gè)月，就相對(duì)不那么危險(xiǎn)了。為何醫(yī)院在患兒年齡這一問(wèn)題上屢屢出錯(cuò)，還需要家長(zhǎng)手寫(xiě)改正，其原因不得而知。

新浪潮記者從田女士微博自述中還發(fā)現(xiàn)這樣一段話：“我同時(shí)還打了無(wú)限極中國(guó)總部4008001188電話，把用法用量做了咨詢。無(wú)限極總部告知我‘可以給孩子服用，加大量不會(huì)有任何副作用的，并且有的伙伴在加大量后得到很好的療效。如果孩子的幽門螺桿菌是醫(yī)院確診的常欣衛(wèi)口服液也可以給孩子服用3歲以上孩子服用，沒(méi)有任何副作用。’”

田女士提到無(wú)限極方面說(shuō)可以“給3歲以上孩子服用”。如果按照知情人提供的門診病歷，即患兒于2017年4月在西安市兒童醫(yī)院就診時(shí)為1歲6月，那么在2018年服用無(wú)限極產(chǎn)品三個(gè)月之后，孩子的年齡應(yīng)為2歲，不足無(wú)限極所說(shuō)“3歲以上”，而這時(shí)還要繼續(xù)服用，則自身難辭其咎。但如果當(dāng)時(shí)孩子的年齡是“出錯(cuò)”修改后顯示的2歲6月，則到了2018年10月份，患兒滿3歲。這時(shí)候按照無(wú)限極所說(shuō)“3歲以上孩子放心服用”，無(wú)限極就難辭其咎了。

孩子年齡，在這里也成了一個(gè)謎！這個(gè)謎，只能由孩子的出生證明來(lái)解開(kāi)了。

換開(kāi)證明疑點(diǎn)未消，又添檢測(cè)指標(biāo)和年齡懸疑。該事件如何進(jìn)展，新浪潮將持續(xù)關(guān)注。

文章來(lái)自于新浪潮雜志公眾號(hào)，原標(biāo)題《追事|早就有佝僂病可疑指標(biāo)？患兒年齡到底多少？無(wú)限極陜西事件現(xiàn)更多疑點(diǎn)！》