截至2018年年底,我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.49億人,占總?cè)丝诘?7.9%;65歲及以上老年人口達(dá)到1.67億人,占總?cè)丝诘?1.9%。老齡化帶來(lái)的壓力不斷加大

老年人最剛性的需求是在衰老或失能后能獲得長(zhǎng)期照料和護(hù)理服務(wù),應(yīng)依據(jù)老年人需求建立可持續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)制度,依法推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老,保障社區(qū)提供更多的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù)

未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間,居家和社區(qū)養(yǎng)老將成為我國(guó)主要的養(yǎng)老模式,體現(xiàn)了國(guó)家、社會(huì)和家庭對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的共同承擔(dān),適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前未富先老的國(guó)情,具有就近、便捷、低成本、促進(jìn)就業(yè)的優(yōu)勢(shì)

年過(guò)70歲的朱明住在北京市四環(huán)邊的一個(gè)小區(qū)里,生活忙碌而充實(shí)。想健身,樓下就有各種健身器材;想看書(shū),小區(qū)里就有一個(gè)自助圖書(shū)借閱點(diǎn);想吃東西,小區(qū)附近各種吃的都有,有些飯店還有專(zhuān)門(mén)的老人就餐區(qū)。

如果他住在老家,這些設(shè)施和服務(wù),大多數(shù)是沒(méi)有的。

近日,北京市社會(huì)科學(xué)院、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社聯(lián)合發(fā)布的《北京藍(lán)皮書(shū):中國(guó)社區(qū)發(fā)展報(bào)告(2018-2019)(社區(qū)養(yǎng)老專(zhuān)題)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《北京藍(lán)皮書(shū)》)認(rèn)為,我國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨“服務(wù)項(xiàng)目單一”等8個(gè)方面的問(wèn)題和困境。

接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪的專(zhuān)家認(rèn)為,根據(jù)老年人權(quán)益保障法等法律規(guī)定,居家和社區(qū)養(yǎng)老將是未來(lái)的主流養(yǎng)老方向,未來(lái)亟需出臺(tái)專(zhuān)門(mén)法規(guī),依法推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老,保障社區(qū)提供更多的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù),滿足老年人養(yǎng)老需要。

兩億多人面臨養(yǎng)老：社區(qū)養(yǎng)老成為主流

朱明的孫子今年5歲,他在兒子家已經(jīng)住了5年。

孫子剛出生那年,經(jīng)兒媳要求,朱明開(kāi)始到北京幫著照看孫子,但主要的照料工作由家里請(qǐng)的育兒嫂承擔(dān),他在旁邊搭把手。

兒子和兒媳工作忙,早出晚歸,有朱明在,他們也放心。

在帶孫子玩耍期間,朱明漸漸發(fā)現(xiàn)北京和老家的區(qū)別。

住在兒子這里,小區(qū)樓下有各種健身器材,無(wú)論是夏天還是冬天,總有三三兩兩的老年人聚在這里,一邊健身,一邊嘮家常。

想看書(shū),小區(qū)里就有自助借閱點(diǎn),還有老年活動(dòng)中心的閱覽室。即使去一趟國(guó)家圖書(shū)館,距離也非常近。

想吃東西,小區(qū)附近各種吃的都有,有些飯店不但干凈,還有專(zhuān)門(mén)的老人就餐區(qū)。

想遛彎兒,小區(qū)周?chē)?公里以?xún)?nèi)有5個(gè)大小公園。

在老家,這些設(shè)施和服務(wù)并不多,老人們基本上就是聚在一起打打牌、下下棋、聊聊天,或者跳跳廣場(chǎng)舞。

朱明是我國(guó)億萬(wàn)老年人中的一個(gè)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,自2000年我國(guó)步入老齡化社會(huì)以來(lái),老齡化帶來(lái)的壓力不斷加大。截止到2018年年底,我國(guó)60歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.49億人,占總?cè)丝诘?7.9%;65歲及以上老年人口達(dá)到1.67億人,占總?cè)丝诘?1.9%。

而朱明在北京所感受到的這些服務(wù),則是我國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容。

2016年12月底,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》公布,其中提出要推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋,提供助餐、助潔、助行、助浴、助醫(yī)等上門(mén)服務(wù),提升居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率和服務(wù)水平。

《北京藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為,未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間,居家和社區(qū)養(yǎng)老將在我國(guó)成為主要的養(yǎng)老模式。

《北京藍(lán)皮書(shū)》主編、北京市社會(huì)科學(xué)院城市研究所研究員譚日輝告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,實(shí)際上,養(yǎng)老方式可以分為居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,社區(qū)只是為居家養(yǎng)老提供了依托,老人還是在家庭里養(yǎng)老,“兩者是一回事”。

“居家養(yǎng)老是未來(lái)的主流養(yǎng)老方式。”譚日輝說(shuō)。

北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)助理高云霞對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者稱(chēng),居家和社區(qū)養(yǎng)老確實(shí)更受絕大多數(shù)老人歡迎,老年人更期望就近養(yǎng)老,在熟悉的居家和社區(qū)環(huán)境中獲取養(yǎng)老資源。

《北京藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為,我國(guó)從2005年開(kāi)始探索的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式具有公共服務(wù)性質(zhì),體現(xiàn)了國(guó)家、社會(huì)和家庭對(duì)養(yǎng)老責(zé)任的共同承擔(dān),適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前未富先老的國(guó)情,具有就近、便捷、低成本、促進(jìn)就業(yè)的優(yōu)勢(shì)。

居家養(yǎng)老探索數(shù)年：多重困境不容忽視

我國(guó)于2004年在北京、上海、廣州、南京、杭州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市開(kāi)始“居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”探索。

2016年7月,民政部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》,選擇部分地區(qū)和城市進(jìn)行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn),促進(jìn)完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

《北京藍(lán)皮書(shū)》課題組認(rèn)為,目前,我國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨一系列問(wèn)題和困境。

在課題組看來(lái),從老年人角度來(lái)看,社區(qū)養(yǎng)老面臨的首要問(wèn)題是服務(wù)項(xiàng)目單一。當(dāng)前全國(guó)各地開(kāi)展的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),普遍存在服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)層次低、服務(wù)時(shí)間短等問(wèn)題,在服務(wù)內(nèi)容方面,主要是家政服務(wù)、日常照料、上門(mén)服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等少數(shù)項(xiàng)目,缺乏心理疏導(dǎo)等個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容,不能滿足廣大社區(qū)老年人個(gè)性化、多樣化、精細(xì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求。服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)行為和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)還缺乏相應(yīng)的規(guī)范和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

其次,課題組認(rèn)為,受益人群少,服務(wù)覆蓋面較窄是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨的另外一個(gè)困境。大部分地區(qū)主要通過(guò)政府直接或間接為“三無(wú)老人”和失能、半失能老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù),其他服務(wù)對(duì)象享受比較少。

課題組認(rèn)為,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才缺乏的問(wèn)題。

《北京藍(lán)皮書(shū)》披露,調(diào)查顯示,目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員有90%來(lái)自農(nóng)村地區(qū),平均年齡為46歲,有60%左右是小學(xué)和初中文化,有90%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)直接上崗。十二屆全國(guó)政協(xié)二次會(huì)議收到的《關(guān)于完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提案》稱(chēng),一些專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員寧可做小時(shí)工,流失到其他服務(wù)行業(yè),也不愿做居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作。

此外,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還存在服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足、市場(chǎng)化運(yùn)作環(huán)境尚未形成、服務(wù)設(shè)施不完善、相關(guān)支持政策不足、社會(huì)認(rèn)同度不夠問(wèn)題。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所一位專(zhuān)家對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者稱(chēng),“十二五”以來(lái),我國(guó)致力于發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,社會(huì)養(yǎng)老資源將成為老年人晚年生活的主要依賴(lài),而社區(qū)所能提供的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù)又是社會(huì)養(yǎng)老資源的重要組成部分。隨著老齡化的加劇,滿足居家養(yǎng)老對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求,在地方加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)勢(shì)在必行。

法律法規(guī)不斷完善：依法保障提供服務(wù)

2012年,居家養(yǎng)老上升到法律層面。

當(dāng)年12月,第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第30次會(huì)議審議通過(guò)修訂后的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》,其第五條第二款中明確:“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。”

這部法律還規(guī)定,老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)。

隨后,北京、天津、河北、浙江、江蘇、寧夏、青島等地制定了養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例或居家養(yǎng)老服務(wù)條例等專(zhuān)項(xiàng)地方性法規(guī)。例如,2015年出臺(tái)的《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》將居家養(yǎng)老定義為:以家庭為基礎(chǔ),以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托,以社會(huì)保障制度為支撐,由政府、企業(yè)、社會(huì)組織提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。

相關(guān)規(guī)范性文件也隨即出臺(tái)。

2013年9月出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》明確提出中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展目標(biāo),即到2020年,全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的,功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

2019年4月,《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》提出,持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

對(duì)此,譚日輝建議,在老年人權(quán)益保障法之下,待將來(lái)?xiàng)l件成熟之后,可以在國(guó)務(wù)院層面制定專(zhuān)門(mén)法規(guī),比如“居家養(yǎng)老服務(wù)條例”,依法推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老,保障社區(qū)提供更多的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù),滿足老年人養(yǎng)老需要。

此外,《北京藍(lán)皮書(shū)》認(rèn)為,未來(lái)應(yīng)拓寬資金來(lái)源,形成多元化投入機(jī)制,建立完善的服務(wù)設(shè)施和平臺(tái),推進(jìn)人才職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化,給予優(yōu)惠政策支持發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

高云霞建議,老年人最剛性的需求是在衰老或失能后能獲得長(zhǎng)期照料和護(hù)理服務(wù),因此,關(guān)鍵是要建立依據(jù)老年人需求評(píng)估基礎(chǔ)上的可持續(xù)的長(zhǎng)期照護(hù)制度。可以從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的角度立法,也可以從社區(qū)居家照護(hù)角度立法,核心都需要根據(jù)我國(guó)國(guó)情建立從需求評(píng)估、服務(wù)遞送、籌資和支付、資源協(xié)調(diào)以及服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的制度鏈條。