繼今年4月1日刊登在國(guó)際著名學(xué)術(shù)期刊《消化內(nèi)鏡》封面上一篇“單腔道膽道鏡Spyglass輔助ERAt治療急慢性闌尾炎的應(yīng)用”的學(xué)術(shù)文章后;鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化病院院長(zhǎng)劉冰熔教授團(tuán)隊(duì)另一篇題為“內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)后闌尾支架移位及解決方案”的研究成果，又于4月底發(fā)表在美國(guó)權(quán)威消化雜志《胃腸病學(xué)》上。在短短一個(gè)月之內(nèi)連續(xù)兩次刊發(fā)于國(guó)際醫(yī)學(xué)刊物上的“內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)”新進(jìn)展的研究報(bào)告，體現(xiàn)了劉冰熔團(tuán)隊(duì)日益擴(kuò)大的國(guó)內(nèi)外影響力及業(yè)內(nèi)對(duì)內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療微創(chuàng)技術(shù)(ERAt術(shù))的認(rèn)可。

據(jù)介紹，急性闌尾炎的主要病因是闌尾開(kāi)口的梗阻。因?yàn)殛@尾解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管腔長(zhǎng)度較長(zhǎng)，而內(nèi)徑較小，所以阻塞管腔后會(huì)形成閉環(huán)梗阻，致使管腔內(nèi)的粘液和梗阻內(nèi)容物無(wú)法自行排出。管腔壓力升高，則靜脈回流障礙，導(dǎo)致靜脈充血，黏膜缺氧，引起黏膜潰瘍，腔內(nèi)細(xì)菌入侵至黏膜，繼而引發(fā)黏膜的進(jìn)一步炎癥性破壞;如果壓力持續(xù)升高，則動(dòng)脈梗死，最終使闌尾全層壞死、穿孔，并致腹膜炎的發(fā)生。

急性闌尾炎與急性化膿性膽管炎的病因類(lèi)似，都是因?yàn)殚_(kāi)口處梗阻。對(duì)急性梗阻化膿性膽管炎而言，以往需要外科急診手術(shù)，對(duì)膽總管予以切開(kāi)、探查及取出結(jié)石，解除梗阻，經(jīng)皮放置t管引流。但此手術(shù)死亡率高達(dá)40%左右;而利用ERCp術(shù)(內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù))，即用內(nèi)鏡將導(dǎo)絲導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭置入膽總管，通過(guò)乳頭肌切開(kāi)術(shù)或膽總管支架置入術(shù)等方法引流膿汁，可迅速解除膽道梗阻并治愈急性化膿性膽管炎，大大減少患者的死亡率。有文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡技術(shù)與外科手術(shù)比較，前者可使急性梗阻化膿性膽管炎死亡率下降至4.6%。受此啟發(fā)，劉冰熔教授在國(guó)際上首創(chuàng)了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療微創(chuàng)術(shù)(ERAt術(shù))。

這項(xiàng)技術(shù)的基本操作步驟包括：一是經(jīng)內(nèi)鏡闌尾腔插管，即采用透明帽技術(shù)和Seldinger技術(shù)相配合，使闌尾插管易如反掌，且安全可靠;二是為闌尾腔減壓，即在闌尾插管成功后，迅速抽吸闌尾腔內(nèi)膿液，降低闌尾腔內(nèi)壓力;三是內(nèi)鏡下開(kāi)展逆行闌尾造影，顯示闌尾腔內(nèi)狹窄、充盈缺損等具體狀況;四是在放射線引導(dǎo)下，插入導(dǎo)管至闌尾腔深處后，采用無(wú)菌生理鹽水沖洗闌尾腔，必要時(shí)應(yīng)用取石球囊或網(wǎng)籃取出闌尾腔內(nèi)糞石;五是如果存在闌尾腔狹窄，可在X線及內(nèi)鏡直視下，將塑料支架置入闌尾腔內(nèi)，保障闌尾腔通暢引流;六是支架引流后2-4周，闌尾急性炎癥消退，即可拔除支架。

業(yè)內(nèi)專(zhuān)家評(píng)價(jià)指出，在ERAt術(shù)已不再僅僅局限于治療非復(fù)雜性闌尾炎的今天，該項(xiàng)技術(shù)因?yàn)轶w表無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少、失能天數(shù)少、醫(yī)師操作門(mén)檻不高等優(yōu)越性，越發(fā)在國(guó)內(nèi)得到推廣和普及。當(dāng)前ERAt技術(shù)已在全國(guó)多地納入醫(yī)保，并在河南省也即將收錄醫(yī)保名單。在此利好政策的鼓舞下，劉冰熔教授團(tuán)隊(duì)立足于臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，不斷改進(jìn)和完善，旨在讓ERAt術(shù)造福更多的患者。由團(tuán)隊(duì)成員孔令建副教授領(lǐng)銜完成的“軟式膽道內(nèi)窺鏡及激光碎石輔助ERAt治療急、慢性闌尾炎臨床研究”填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白，于近日獲得了鄭大一附院2021年度醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用創(chuàng)新項(xiàng)目獎(jiǎng)。

臨床實(shí)踐結(jié)果表明，與外科闌尾切除術(shù)相比，ERAt術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、有效、并發(fā)癥少、康復(fù)迅速、保留闌尾功能的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，并且可在無(wú)需麻醉的情況下施行，擴(kuò)大了ERAt的適應(yīng)人群范圍。ERAt技術(shù)目前已在全國(guó)數(shù)百家醫(yī)院開(kāi)展超過(guò)了6000余例，取得了良好效果;對(duì)于治療闌尾周?chē)撃[的有效性也得到了圓滿證實(shí)。而隨著治療例數(shù)的逐步增加以及研究向縱深進(jìn)展，此項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥及處理方法也有待進(jìn)一步克服與完善。

其中，ERAt手術(shù)后支架向外移位并不罕見(jiàn)，塑料支架移位至腸腔后均能自行排出體外，無(wú)需特殊處置;但塑料支架向闌尾內(nèi)完全移位的特殊現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)未有報(bào)道，并且這種移位由于諸如穿孔等醫(yī)源性并發(fā)癥的潛在可能而比較難解決。針對(duì)這個(gè)臨床應(yīng)用中的“絆腳石”，劉冰熔院長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員孔令建副教授、碩士研究生李沐涵等人攻堅(jiān)克難，設(shè)計(jì)并提出了一種安全可行、簡(jiǎn)便安全的取出向闌尾內(nèi)移位支架的操作方案，從而為ERAt的廣泛運(yùn)用提供了技術(shù)上的加持。

據(jù)介紹，劉冰熔教授及其團(tuán)隊(duì)目前已在《消化內(nèi)鏡》《胃腸病學(xué)》《胃腸內(nèi)鏡學(xué)》《美國(guó)胃腸病雜志》等國(guó)際權(quán)威消化病期刊發(fā)表ERAt相關(guān)SCI文章十?dāng)?shù)篇，影響因子超過(guò)10分以上5篇，內(nèi)容涉及ERAt術(shù)后闌尾塑料支架移位的處理和取出、ERAt治療闌尾周?chē)撃[、闌尾巨大糞石的ERAt激光碎石、軟式膽道內(nèi)窺鏡輔助ERAt治療急慢性闌尾炎、孕期闌尾炎患者的ERAt診治、ERAt和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)照研究等。最近5年，劉教授團(tuán)隊(duì)還在全國(guó)范圍內(nèi)舉辦了20多場(chǎng)ERAt培訓(xùn)班，有力提升了全國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位對(duì)于闌尾炎的診治水平。

關(guān)鍵詞： 急性化膿性膽管炎 化膿性膽管炎 急性闌尾炎 消化內(nèi)鏡