據(jù)路透社消息，美國商業(yè)軟件制造商甲骨文(ORCL.N)以 283 億美元收購美國醫(yī)療保健 IT 公司 Cerner Corp (CERN.O)，獲得歐盟無條件反壟斷許可。交易將于6月中旬完成。

實際上，甲骨文于去年 12 月就宣布了這筆有史以來最大的交易——收購電子病歷公司塞納(Cerner，美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一)。Cerner 的市值約為230億美元，如果要獲得典型的并購溢價，則可能價值300億美元。

全球新冠疫情下，在醫(yī)療對于IT解決方案的需求的刺激下，微軟公司(MSFT.O)等科技巨頭均加大了對醫(yī)療保健領域的投資。

醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭—— Cerner

Cerner Corporation總部位于密蘇里州，創(chuàng)立于1979年，是美國醫(yī)療保健行業(yè)信息系統(tǒng)的領先供應商，提供健康信息技術服務、設備和硬件;允許診所、醫(yī)院、HMO、醫(yī)生和綜合健康組織 (IHO) 跨多個學科和設施共享臨床和管理數(shù)據(jù)。1986年，Cerner在納斯達克上市。發(fā)展至現(xiàn)在，Cerner已經(jīng)成為美國醫(yī)療信息化行業(yè)的巨頭之一。而Cerner更突出的地方在于通過醫(yī)療數(shù)據(jù)對風險定價、健康管理等細分環(huán)節(jié)帶來的價值，而這也體現(xiàn)在目前醫(yī)療信息化企業(yè)和保險融合的大趨勢中。不論是行業(yè)地位還是公司發(fā)展，都能夠看到Cerner在醫(yī)療信息領域的發(fā)展優(yōu)勢。對于甲骨文來說，收購Cerner的主要目的也正是如此。

EHR領域的佼佼者

除上述外，Cerner還是EHR領域的佼佼者。EHR，全稱electronic health records，即電子健康紀錄，又稱為電子健康檔案，是電子化的個人健康紀錄(包括病歷、心電圖、醫(yī)療視頻等)，它是面向個人提供服務、具有安全保密性能的終身個人健康檔案。EHR是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足居民自我保健、健康管理和健康決策需要的信息資源。甲骨文董事長兼首席技術官拉里·埃里森在一份聲明中表示：“通過合作， Cerner 和甲骨文有能力通過為醫(yī)療專業(yè)人員提供更好的信息來轉變醫(yī)療服務，使他們能夠做出更好地治療決策，從而帶來更好患者結果。”

中美EMR/EHR發(fā)展對比

美國從1987年起就開始著手制定各類醫(yī)療標準，并且于1991年就開始著手對EHR系統(tǒng)進行推廣，布什也曾于2004年出臺總統(tǒng)令，希望通過法律進一步普及EHR。美國醫(yī)院協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2015年，84%的美國醫(yī)院至少運用了基本的EHR系統(tǒng)功能，覆蓋率比2008年增長了9倍。

相比而言，中國則是在2009新一輪醫(yī)改開始后逐漸推動電子病歷(EMR)系統(tǒng)。近年來各地醫(yī)療機構對于EMR的使用也增長迅速，從宏觀數(shù)據(jù)上來看，我國運用電子病歷功能的醫(yī)院已有72.57%，同時已經(jīng)有39.26%的醫(yī)院已經(jīng)實施了電子病歷系統(tǒng)EMR，但應用水平5級及以上的占比僅為0.6%。因此，2019年衛(wèi)健委對于醫(yī)院評級提出了進一步的要求，希望在保證電子病歷應用范圍廣度的基礎上，推動電子病歷的應用深度。

國內(nèi)EHR推行現(xiàn)狀以及問題

我國對于EHR的普及也在快速發(fā)展中，2012年全國已有35個城市、2406個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務站建立了社區(qū)居民健康檔案，而2017年時全國居民電子健康檔案建檔率已經(jīng)達到76.4%。同時我國自2016年試行電子健康卡，希望通過此舉將患者所有信息存儲在卡內(nèi)，實現(xiàn)不同醫(yī)院對于患者信息的共享.至今已在全國24個省市上線，發(fā)卡總量3.28億張，全國人口覆蓋率接近24%。

據(jù)了解，全國電子病歷應用水平達到6級的醫(yī)院有四家。(6級：指醫(yī)院實現(xiàn)了全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理，并可依據(jù)知識庫實現(xiàn)全流程實時數(shù)據(jù)核查與管控;形成全院級多維度醫(yī)療知識庫體系，能夠提供高級別醫(yī)療決策支持)

目前市場上主要的EHR供應商有北京嘉和美康、沈陽東軟和南京海泰。

還有重慶中聯(lián)、杭州創(chuàng)業(yè)、北京天健、金仕達衛(wèi)寧等起步稍晚的企業(yè)。

盡管已經(jīng)有多家企業(yè)布局，但目前EHR在國內(nèi)的發(fā)展并不順利，還存在多個需要克服的問題。

首先，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象非常嚴重。有的醫(yī)院引入的是國外的信息系統(tǒng)，語言問題導致處理后的非結構化數(shù)據(jù)不被更高層級的EHR所接受。而國內(nèi)的軟件開發(fā)商和承建商也各自為政，即使是不同醫(yī)院在合并或收購之后仍保留各自的系統(tǒng)。另外，大部分醫(yī)院之間的信息是不流通的，即使在某些地區(qū)的部分醫(yī)院之間有一個內(nèi)部的流通網(wǎng)絡也非常狹窄。而且，由于公立醫(yī)院的屬地化管理，醫(yī)療機構之間市場化的連接也并不容易，這就會導致如果病人不在所屬地區(qū)看病，那么有關的病人的所有就醫(yī)信息就全部切斷了。

第二，醫(yī)生使用體驗不佳。由于結構化電子病歷的實施和EHR系統(tǒng)在醫(yī)院的逐步使用，改變了臨床醫(yī)生傳統(tǒng)的病歷書寫方式。醫(yī)生需要在醫(yī)療衛(wèi)生服務等有關過程中采集居民健康信息，通過市區(qū)兩級數(shù)據(jù)平臺進行匯聚，從而建立并完善電子健康檔案。然而最新的調查顯示，醫(yī)生對EHR系統(tǒng)的易用性評分甚低，造成醫(yī)生錄入數(shù)據(jù)敷衍，從而降低了電子健康檔案中的數(shù)據(jù)質量。

第三，EHR系統(tǒng)數(shù)據(jù)難以被充分應用。醫(yī)生通常會在電腦上通過健康平臺調出對應的電子健康檔案，在短時間內(nèi)就能對患者的基本情況、病史、就醫(yī)狀況等信息了然于胸。然而，對于EHR的數(shù)據(jù)，這樣的運用還遠遠不夠。目前，醫(yī)療行業(yè)的相關從業(yè)人員紛紛開始探索大數(shù)據(jù)技術對于電子健康檔案數(shù)據(jù)的應用方向：比如將機器學習應用于生成的醫(yī)學影像;通過數(shù)據(jù)挖掘技術從EHR中提取數(shù)據(jù)進而提供警報以及監(jiān)測工具;通過深度學習對EHR數(shù)據(jù)進行分析，找出疾病與臨床指標之間的關聯(lián)關系，更準確地診斷和預測疾病。

最后，在運營上需要技術的支持和醫(yī)保的精細化管理。EHR的發(fā)展還需要大量云端的存儲和傳輸，因此政策的支撐還是不可或缺的。如果能在某些領域獲得突破后，醫(yī)保和商保在后端對EHR的支持也就更為重要。要讓醫(yī)療機構進行協(xié)同，必須在賠付上進行傾斜，而要在賠付上進行傾斜就必須推動精細化管理，可以讓支付方能夠獲得有效的數(shù)據(jù)進行分析并制定出合理的賠付模式。

總結與展望

電子病歷發(fā)展歷史已有二十余年，時至今日仍有很多問題亟待解決?？傮w來看，電子病歷缺乏統(tǒng)一標準，導致各醫(yī)院的系統(tǒng)無法兼容;電子病歷的實用性和充分利用性還有待進一步研究挖掘;具體規(guī)范、法律效力、安全性與保密性等問題也成為醫(yī)生與患者討論的熱點。讓我們期待國家標準早日出臺，并且有專項人員推動實施，給電子病歷搭建一個良性運作的平臺。

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