(相關(guān)資料圖)

保險(xiǎn)理賠一直以來是消費(fèi)者最為關(guān)注的問題，多數(shù)消費(fèi)者對于保險(xiǎn)理賠的理解仍然停留在“這也不賠，那也不賠”上。產(chǎn)生理賠糾紛的原因基本是：產(chǎn)品條款復(fù)雜，消費(fèi)者無法真正理解；材料很難備齊，且理賠手續(xù)和流程繁瑣；營銷環(huán)節(jié)信息不對稱。但事實(shí)上只要符合理賠條件，是一定可以獲賠的。

近期，大童對平臺(tái)上累計(jì)5年的好賠代辦數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和分析，并結(jié)合保險(xiǎn)公司的理賠年報(bào)，形成了《大童好賠2022年度服務(wù)報(bào)告》（以下簡稱“報(bào)告”）。報(bào)告顯示，保險(xiǎn)獲賠率超97%；40-60周歲人群重疾出險(xiǎn)率近50%，癌癥仍是重疾理賠重災(zāi)區(qū)；門診、住院醫(yī)療賠案占比高達(dá)90%，醫(yī)療是最高頻發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

在重疾理賠數(shù)據(jù)方面，報(bào)告中提到，重疾險(xiǎn)理賠金額位居第一，位居第二的是住院醫(yī)療，并且較上一年度上升了2%。重疾險(xiǎn)的件均賠付金額并不高——集中在10萬元左右。這樣的賠付金額，與重大疾病平均治療費(fèi)用相去甚遠(yuǎn)。大童好賠提示大家“重疾風(fēng)險(xiǎn)需警惕，配置充足保額是關(guān)鍵，結(jié)合保單托管和年檢服務(wù)，針對人生的不同階段，動(dòng)態(tài)調(diào)整保障配置?！眻?bào)告中還分析到，不同性別、不同年齡段的重疾理賠率，并結(jié)合不同人群的高發(fā)重疾給出保障配置建議。報(bào)告中特別提到，罹患重疾后其它病癥的患病風(fēng)險(xiǎn)也將相應(yīng)增加?；颊咴谑状位及┖螅位及└怕蕿?5%，非癌重疾為1.8%；首次罹患非癌重疾后，二次患癌概率為2%，非癌重疾為0.6%。高發(fā)重疾的二次發(fā)病率高，重疾“慢性病化”的趨勢愈發(fā)明顯，同時(shí)伴隨醫(yī)療費(fèi)用通脹，醫(yī)療費(fèi)用將成為不小的壓力。重疾多次賠付、加倍賠付或疾病關(guān)愛金等保障責(zé)任，更有利于應(yīng)對重大復(fù)發(fā)、非同類病種新發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在挑選保障方案時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注。

在醫(yī)療理賠數(shù)據(jù)方面，報(bào)告中列出2022年度好賠案件賠付頻次TOP10及賠付金額TOP10，門診、住院醫(yī)療賠案占比高達(dá)90%。從中可看出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率更加頻繁，投保醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)，需認(rèn)真審視健康告知、免責(zé)條款以及保障責(zé)任范圍，其中免賠額、報(bào)銷比例、是否包含自費(fèi)、就診醫(yī)院有無特殊規(guī)定等，都與最終賠付結(jié)果息息相關(guān)。提前了解，不僅可以買對保險(xiǎn)，更能避免造成不必要的理賠糾紛。醫(yī)療險(xiǎn)多為一年期產(chǎn)品，請關(guān)注續(xù)保穩(wěn)定性，亦可根據(jù)自身情況選擇長期保證續(xù)保的醫(yī)療險(xiǎn)方案。

在身故理賠數(shù)據(jù)中顯示，男女比例為6:4，近3年好賠數(shù)據(jù)中男性身故比例均略高于女性近20%。疾病身故風(fēng)險(xiǎn)高于意外風(fēng)險(xiǎn)，其中惡性腫瘤導(dǎo)致的身故占比最高，高達(dá)62.87%，其次是心腦血管類疾病以及猝死風(fēng)險(xiǎn)。意外風(fēng)險(xiǎn)中，主要是投保撞擊、意外墜亡和溺水分列前三名，大家在提高安全意識(shí)的同時(shí)，還要學(xué)會(huì)選對保障轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)損失。報(bào)告特別提到意外險(xiǎn)和壽險(xiǎn)的區(qū)別，并建議大家合理規(guī)劃壽險(xiǎn)保障方案，為家庭“留愛不留債”。

理賠服務(wù)對于保險(xiǎn)來說重要嗎？相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：保險(xiǎn)商品有一個(gè)重要特點(diǎn)，是消費(fèi)者在購買完成的剎那，無法感受到保險(xiǎn)的實(shí)際使用價(jià)值：只有在理賠和給付的剎那，保險(xiǎn)才真正體現(xiàn)其商品價(jià)值。然而，理賠問題因其專業(yè)性、復(fù)雜性與滯后性的特點(diǎn)導(dǎo)致了消費(fèi)者保險(xiǎn)服務(wù)的終點(diǎn)體驗(yàn)不佳?；诖舜笸l(fā)布了“好賠”服務(wù)產(chǎn)品，致力將保險(xiǎn)服務(wù)的最后一公里打通，協(xié)助保險(xiǎn)客戶順利獲賠，實(shí)現(xiàn)客戶利益的最大化，兌現(xiàn)保單承諾就是好賠服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)。自2017年成立以來，好賠團(tuán)隊(duì)已協(xié)助客戶累計(jì)賠付11.50萬件，輸送理賠款項(xiàng)10.50億元，累計(jì)服務(wù)人數(shù)10.08萬人。好賠專家團(tuán)隊(duì)已覆蓋全國24個(gè)省市，114座城市，服務(wù)保險(xiǎn)公司156家，團(tuán)隊(duì)成員中本科學(xué)歷占比達(dá)87%，碩士及以上學(xué)歷占比13%。在運(yùn)營系統(tǒng)支持建設(shè)上，已科技迭代342次。去年，更是在原有服務(wù)基礎(chǔ)上，進(jìn)行了好賠十大標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程再造，通過打造標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)流程給消費(fèi)者更貼心的理賠服務(wù)體驗(yàn)。

大童好賠團(tuán)隊(duì)還表示，希望大家能通過理賠年報(bào)，更多的體會(huì)到保險(xiǎn)對于守護(hù)美好生活的重要意義，多多感受保險(xiǎn)的善意與溫暖。同時(shí)也希望借此啟發(fā)廣大消費(fèi)者對于保障配置和保單托管的意愿，希望大家都能通過專業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)顧問將保險(xiǎn)責(zé)任梳理清晰，買對保險(xiǎn)，買夠保險(xiǎn)。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，大童好賠團(tuán)隊(duì)將在行動(dòng)上和精神上給予客戶最大的支持。

關(guān)鍵詞： 賠付金額 醫(yī)療費(fèi)用 保險(xiǎn)公司 保險(xiǎn)理賠