(相關資料圖)

保險理賠一直以來是消費者最為關注的問題，多數(shù)消費者對于保險理賠的理解仍然停留在“這也不賠，那也不賠”上。產(chǎn)生理賠糾紛的原因基本是：產(chǎn)品條款復雜，消費者無法真正理解；材料很難備齊，且理賠手續(xù)和流程繁瑣；營銷環(huán)節(jié)信息不對稱。但事實上只要符合理賠條件，是一定可以獲賠的。

近期，大童對平臺上累計5年的好賠代辦數(shù)據(jù)進行了整理和分析，并結合保險公司的理賠年報，形成了《大童好賠2022年度服務報告》（以下簡稱“報告”）。報告顯示，保險獲賠率超97%；40-60周歲人群重疾出險率近50%，癌癥仍是重疾理賠重災區(qū)；門診、住院醫(yī)療賠案占比高達90%，醫(yī)療是最高頻發(fā)生的風險。

在重疾理賠數(shù)據(jù)方面，報告中提到，重疾險理賠金額位居第一，位居第二的是住院醫(yī)療，并且較上一年度上升了2%。重疾險的件均賠付金額并不高——集中在10萬元左右。這樣的賠付金額，與重大疾病平均治療費用相去甚遠。大童好賠提示大家“重疾風險需警惕，配置充足保額是關鍵，結合保單托管和年檢服務，針對人生的不同階段，動態(tài)調整保障配置。”報告中還分析到，不同性別、不同年齡段的重疾理賠率，并結合不同人群的高發(fā)重疾給出保障配置建議。報告中特別提到，罹患重疾后其它病癥的患病風險也將相應增加?；颊咴谑状位及┖螅位及└怕蕿?5%，非癌重疾為1.8%；首次罹患非癌重疾后，二次患癌概率為2%，非癌重疾為0.6%。高發(fā)重疾的二次發(fā)病率高，重疾“慢性病化”的趨勢愈發(fā)明顯，同時伴隨醫(yī)療費用通脹，醫(yī)療費用將成為不小的壓力。重疾多次賠付、加倍賠付或疾病關愛金等保障責任，更有利于應對重大復發(fā)、非同類病種新發(fā)風險，在挑選保障方案時需重點關注。

在醫(yī)療理賠數(shù)據(jù)方面，報告中列出2022年度好賠案件賠付頻次TOP10及賠付金額TOP10，門診、住院醫(yī)療賠案占比高達90%。從中可看出醫(yī)療風險發(fā)生概率更加頻繁，投保醫(yī)療險時，需認真審視健康告知、免責條款以及保障責任范圍，其中免賠額、報銷比例、是否包含自費、就診醫(yī)院有無特殊規(guī)定等，都與最終賠付結果息息相關。提前了解，不僅可以買對保險，更能避免造成不必要的理賠糾紛。醫(yī)療險多為一年期產(chǎn)品，請關注續(xù)保穩(wěn)定性，亦可根據(jù)自身情況選擇長期保證續(xù)保的醫(yī)療險方案。

在身故理賠數(shù)據(jù)中顯示，男女比例為6:4，近3年好賠數(shù)據(jù)中男性身故比例均略高于女性近20%。疾病身故風險高于意外風險，其中惡性腫瘤導致的身故占比最高，高達62.87%，其次是心腦血管類疾病以及猝死風險。意外風險中，主要是投保撞擊、意外墜亡和溺水分列前三名，大家在提高安全意識的同時，還要學會選對保障轉移風險損失。報告特別提到意外險和壽險的區(qū)別，并建議大家合理規(guī)劃壽險保障方案，為家庭“留愛不留債”。

理賠服務對于保險來說重要嗎？相關負責人表示：保險商品有一個重要特點，是消費者在購買完成的剎那，無法感受到保險的實際使用價值：只有在理賠和給付的剎那，保險才真正體現(xiàn)其商品價值。然而，理賠問題因其專業(yè)性、復雜性與滯后性的特點導致了消費者保險服務的終點體驗不佳。基于此大童發(fā)布了“好賠”服務產(chǎn)品，致力將保險服務的最后一公里打通，協(xié)助保險客戶順利獲賠，實現(xiàn)客戶利益的最大化，兌現(xiàn)保單承諾就是好賠服務的價值體現(xiàn)。自2017年成立以來，好賠團隊已協(xié)助客戶累計賠付11.50萬件，輸送理賠款項10.50億元，累計服務人數(shù)10.08萬人。好賠專家團隊已覆蓋全國24個省市，114座城市，服務保險公司156家，團隊成員中本科學歷占比達87%，碩士及以上學歷占比13%。在運營系統(tǒng)支持建設上，已科技迭代342次。去年，更是在原有服務基礎上，進行了好賠十大標準化服務流程再造，通過打造標準、統(tǒng)一的服務流程給消費者更貼心的理賠服務體驗。

大童好賠團隊還表示，希望大家能通過理賠年報，更多的體會到保險對于守護美好生活的重要意義，多多感受保險的善意與溫暖。同時也希望借此啟發(fā)廣大消費者對于保障配置和保單托管的意愿，希望大家都能通過專業(yè)保險服務顧問將保險責任梳理清晰，買對保險，買夠保險。發(fā)生風險時，大童好賠團隊將在行動上和精神上給予客戶最大的支持。

關鍵詞： 賠付金額 醫(yī)療費用 保險公司 保險理賠