今年以來(lái)，衡水市醫(yī)療保障局加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，重拳出擊，組織全市各級(jí)醫(yī)療保障部門持續(xù)作戰(zhàn)，通過(guò)重點(diǎn)檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等方式對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，現(xiàn)將查處的10起典型案例予以通報(bào)，望全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引以為戒，強(qiáng)化法律意識(shí)，遵守協(xié)議規(guī)定，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.深州康寧醫(yī)院。

經(jīng)查，深州康寧醫(yī)院2018年間，存在門診轉(zhuǎn)住院、虛開檢驗(yàn)項(xiàng)目、將門診檢查費(fèi)用轉(zhuǎn)為住院費(fèi)用等問(wèn)題，涉及醫(yī)保費(fèi)用1.4萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出暫停該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月決定。涉嫌騙取醫(yī)?；鹦袨椋平还膊块T處理。

2.棗強(qiáng)縣和平醫(yī)院。

經(jīng)查，棗強(qiáng)縣和平醫(yī)院2018年間，存在誘導(dǎo)住院、虛開檢驗(yàn)項(xiàng)目、病房管理混亂、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范等問(wèn)題。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出暫停醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)3個(gè)月、涉事醫(yī)師暫停醫(yī)保處方權(quán)6個(gè)月，追回違規(guī)費(fèi)用0.27萬(wàn)元、加倍扣除0.71萬(wàn)元。涉及衛(wèi)健問(wèn)題移交衛(wèi)健部門處理。

3. 武強(qiáng)縣新興醫(yī)院。

經(jīng)查，武強(qiáng)縣新興醫(yī)院存在住院患者只收取生活費(fèi)不收住院費(fèi)，虛假辦理出入院手續(xù)，降低次均住院費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)和收費(fèi)與治療人次不符、將非醫(yī)保目錄項(xiàng)目對(duì)照進(jìn)醫(yī)保目錄進(jìn)行報(bào)銷、現(xiàn)有人力無(wú)法完成治療量等問(wèn)題。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定，追回違規(guī)費(fèi)用70.5056萬(wàn)元。涉嫌騙取醫(yī)?；鹦袨?，移交公安部門處理。

4.武強(qiáng)縣南辛莊村衛(wèi)生室。

經(jīng)查，武強(qiáng)縣南辛莊村衛(wèi)生室存在實(shí)際執(zhí)業(yè)地點(diǎn)與批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不符、串換藥品目錄套取醫(yī)?；鸬刃袨椤ａt(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。

5. 衡水人民醫(yī)院消化內(nèi)科。

經(jīng)查，衡水人民醫(yī)院消化內(nèi)科存在虛記診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材領(lǐng)用與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)不符等問(wèn)題。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出如下決定：1，暫停該科室醫(yī)療保障服務(wù)6個(gè)月；2，暫停科室主任醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)6個(gè)月；3，追回醫(yī)保費(fèi)用21.9萬(wàn)元。

6.故城縣故城鎮(zhèn)馬場(chǎng)村衛(wèi)生室。

經(jīng)查，故城縣故城鎮(zhèn)馬場(chǎng)村衛(wèi)生室存在誘導(dǎo)參保人員集中刷卡，虛假就診、虛加處方、串換藥品等問(wèn)題。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。追回違規(guī)費(fèi)用29105.25元。

7.衡水天一醫(yī)藥商貿(mào)有限公司天一堂藥房。

經(jīng)查，衡水天一醫(yī)藥商貿(mào)有限公司天一堂藥房存在為非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代刷社?？ǖ男袨椤ａt(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。

8.饒陽(yáng)縣保饒醫(yī)院。

經(jīng)查，保饒醫(yī)院存在醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)、未注冊(cè)執(zhí)業(yè)、收費(fèi)與實(shí)際治療人次不符等問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用2.87萬(wàn)元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出如下處理：暫停該院醫(yī)保服務(wù)4個(gè)月，責(zé)令其限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用2.87萬(wàn)元；將超范圍執(zhí)業(yè)、未注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為移交衛(wèi)健部門處理。

9.阜城縣人民醫(yī)院。

經(jīng)查，阜城縣人民醫(yī)院存在住院管理不規(guī)范、參保人員不在院而未辦理離院手續(xù)，涉嫌掛床住院等問(wèn)題，涉及違規(guī)金額25892.04元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出如下處理：追回違規(guī)費(fèi)用25892.04元；暫停4名醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月。

10.故城仁愛醫(yī)院。

經(jīng)查，故城仁愛醫(yī)院存在超范圍診療、不合理收費(fèi)、病歷管理混亂等問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用1798元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出如下處理：暫停故城仁愛醫(yī)院醫(yī)療保障服務(wù)資格3個(gè)月，責(zé)令其限期整改；追回違規(guī)費(fèi)用1798元；涉及衛(wèi)健部門問(wèn)題移交縣衛(wèi)健局進(jìn)一步處理。

關(guān)鍵詞：