近日，泉州市醫(yī)保部門查處了一批違約違規(guī)使用醫(yī)?；鸢讣，F(xiàn)將9起典型案例通報如下：

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2012年至2016年，惠安惠光眼科醫(yī)院部分醫(yī)生多次以偽造參合人員住院治療手續(xù)和冒用“新農(nóng)合”參合人員身份為非參合人員辦理住院治療手續(xù)等手段，騙取國家醫(yī)療補貼。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（2013年版）第六十八條、第六十九條規(guī)定，追回該院騙取的新農(nóng)合補償金96311.07元，按違規(guī)費用的四倍即385244.28元扣除服務(wù)質(zhì)量保證金；暫停該院醫(yī)保定點服務(wù)3個月；暫停劉某某、莊某某、呂某某三位醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)一年，取消楊某某醫(yī)保醫(yī)生的資格。該院負責(zé)人被依法追究刑事責(zé)任。

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惠安惠興醫(yī)院2014年7月28日至2016年7月間，多次以“掛床”等手段違規(guī)套取新農(nóng)合基金。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（2013年版）第六十九條規(guī)定，按違規(guī)費用的三倍即961454.01元扣除保證金，暫停醫(yī)保定點服務(wù)1個月。

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鯉城新世紀醫(yī)院存在降低住院標準收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥，部分病人過度檢查、過度治療，個別外傷性疾病未進行確認審批，部分診療項目多收費等行為。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規(guī)定，對該院追回違規(guī)使用的基金46061.78元，依協(xié)議扣除違約金18698.94元；并暫停該院內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)保定點服務(wù)9個月；暫停洪某、孟某某、聶某、陳某某、張某某、馬某某、陳某某等7人的醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)9個月。

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鯉城區(qū)明新華僑醫(yī)院存在降低入院標準收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥等行為。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規(guī)定，對該院追回違規(guī)使用的基金44188.23元，依協(xié)議扣除違約金3676.47元；并暫停該院內(nèi)科醫(yī)保定點服務(wù)6個月。

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泉港博康眼科醫(yī)院部分住院患者無診治時病歷記錄；病歷中同一手術(shù)醫(yī)師簽名不一致；聘請未在衛(wèi)健行政管理部門注冊、備案的醫(yī)師溫某某開展診療活動。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》的第七條、第十四條、第五十八條規(guī)定，對該定點醫(yī)療機構(gòu)出具紅牌監(jiān)管措施，暫停醫(yī)保定點服務(wù)3個月，拒付涉及的不合理醫(yī)?；鹬С?9194.74元 。

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福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州豐澤新村分店違規(guī)為參保人套刷社?？ㄙ徺I香菇等，醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保定點服務(wù)6個月。

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福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司洛江祥光分店為已被暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)權(quán)限的藥店代刷社會保障卡。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條、第二十二條、第二十五條、《泉州市醫(yī)療保障管理局關(guān)于加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（泉醫(yī)?！?017〕58號）第八條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

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石獅市靈豐醫(yī)藥有限公司金匯分店存在銷售沒有處方的處方藥品、留存參保人員的社會保障卡、將日用品等套用其他項目刷卡結(jié)算、無藥師在崗銷售處方藥等問題。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

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南安市金淘益壽堂藥店存在替非醫(yī)保定點零售藥店（霞美益壽堂藥店）代刷社?？?ldquo;進、銷、存”臺賬不符的問題。醫(yī)保部門按照《泉州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條、第二十二條、第二十五條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。

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