過去三年，當(dāng)全球目光聚焦新冠疫情時，另一種古老的傳染病卻在我們的“忽視”中卷土重來。世界衛(wèi)生組織前不久發(fā)布的《2022年全球結(jié)核病報告》顯示，2021年，無論是新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量、耐藥結(jié)核病患者數(shù)量還是結(jié)核病死亡人數(shù)，都較往年有所上升。世界各國此前在結(jié)核病防控中取得的進展出現(xiàn)停滯甚至逆轉(zhuǎn)，結(jié)核病防控形勢不容樂觀。

11月15日，在北京大學(xué)舉辦的“堅定目標(biāo)，推進終止結(jié)核病的國際承諾”研討會，與會專家在會上指出，結(jié)核防控不容樂觀，我們應(yīng)關(guān)口前移，主動發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，并努力建設(shè)無結(jié)核社區(qū)，推進終止結(jié)核病國際承諾。

結(jié)核病、耐藥結(jié)核病患者數(shù)首次雙雙增加

(資料圖片)

今年10月27日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了2022年全球結(jié)核病報告。報告估算，2021年，全球新發(fā)結(jié)核病患者1060萬，較2020年增加4.5%;2021年有45萬例耐利福平結(jié)核病新發(fā)病例，較2020年增加了3%，此外，結(jié)核病死亡人數(shù)也再次增加。2021年，全球160萬人死于結(jié)核病，超過2020年和2019年死亡人數(shù)，回到2017年水平。這是多年來首次報告結(jié)核病患者數(shù)、耐藥結(jié)核病患者數(shù)、死亡人數(shù)均增加。

對結(jié)核病防治，全球有世衛(wèi)組織《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》(2016—2035?年)、聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(2016-2030)、聯(lián)合國結(jié)核病高級別會議2022里程碑目標(biāo)等三個主要戰(zhàn)略/目標(biāo)，其中2022里程碑目標(biāo)已盡在眼前。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹博士介紹，2022年里程碑目標(biāo)是2018年到2022年要治療4000萬結(jié)核病患者，而截止到2021年底，全球治療了2630萬患者，僅完成目標(biāo)的66%;對耐多藥、耐利福平結(jié)核病患者治療的目標(biāo)是150萬，而目前只實現(xiàn)了不到65萬，完成率為43%;資金方面更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，2022里程碑中要求，包括診斷、治療、預(yù)防等結(jié)核病基本服務(wù)每年經(jīng)費支出目標(biāo)為130億美元，但實際上，完成最好的2019年也只有60億美元，這兩年更是下降到54億美元;研發(fā)經(jīng)費則不到全球目標(biāo)20億美元的一半，僅為每年9億美元?！翱梢哉f，我們在2019年前取得的進展已經(jīng)放緩、停滯甚至遭到逆轉(zhuǎn)，全球?qū)崿F(xiàn)終止結(jié)核病目標(biāo)的進程偏離了軌道。”陳仲丹說。

這份報告中也有不少好消息。陳仲丹介紹，結(jié)核病治療效果并沒有出現(xiàn)惡化，治療成功率、完成率等指標(biāo)有所改善，其中耐藥、耐多藥結(jié)核病患者的治療成功率仍在穩(wěn)定上升，達(dá)到60%。此外，研發(fā)創(chuàng)新方面近兩年也取得快速進展，有很多新的診斷方法、技術(shù)面世并投入使用。其中，性能優(yōu)于傳統(tǒng)的皮膚實驗的結(jié)核菌感染皮膚實驗推進了三種，疫苗方面，截止到2022年9月，有16種疫苗在進行臨床試驗。

關(guān)口前移 推進無結(jié)核社區(qū)創(chuàng)建

在研討會上，多位專家學(xué)者介紹了近年來我國在結(jié)核病防控方面進行的努力和成效。中國疾病控制預(yù)防中心結(jié)控中心主任趙雁林介紹，如果按照現(xiàn)有的傳統(tǒng)模式開展結(jié)核防控，我國實現(xiàn)終止結(jié)核病流行目標(biāo)難度非常大，可能得要到2087年。因此，要實現(xiàn)既定目標(biāo)，我們亟需創(chuàng)新手段、綜合施策，其中很關(guān)鍵的一步就是關(guān)口前移，采取主動發(fā)現(xiàn)措施，對亞臨床期結(jié)核病和對新近感染者給予早期干預(yù)。

趙雁林指出，結(jié)核病患者在出現(xiàn)臨床癥狀之前，結(jié)核病的發(fā)生通常要經(jīng)歷暴露于結(jié)核菌環(huán)境、潛伏感染、前驅(qū)期、亞臨床期和臨床期等幾個階段，最終發(fā)展成為活動性結(jié)核病。這些階段往往由于起病緩慢、癥狀不典型、發(fā)病隱匿，暴露史不清等導(dǎo)致溯源困難。因此，通過主動篩查加上預(yù)防性治療等措施，發(fā)現(xiàn)亞臨床期和新近感染者等高危人群，并給予早期干預(yù)措施尤為重要?！白屍洳话l(fā)病或者少發(fā)病，也就減少了后續(xù)社區(qū)傳播?！壁w雁林強調(diào)說。

趙雁林特別提到了“無結(jié)核社區(qū)”創(chuàng)建行動。所謂無結(jié)核社區(qū)，是指在一定時期內(nèi)社區(qū)的常住人口結(jié)核病發(fā)病率低于10/10萬?！皬纳鐣締挝坏纳鐓^(qū)開始，由點到線再到面，逐步朝著終結(jié)結(jié)核流行目標(biāo)邁進，從創(chuàng)建從無結(jié)核社區(qū)逐步到無結(jié)核區(qū)縣(常住人口發(fā)病率10/10萬以下)，再到無結(jié)核城市、無結(jié)核省、無結(jié)核國家，這是實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的中國路徑。”

如何創(chuàng)建“無結(jié)核社區(qū)”?除了前述提到的主動篩查和預(yù)防性治療，趙雁林認(rèn)為，創(chuàng)建“無結(jié)核社區(qū)”還要實施社會動員和健康教育、對高危人群進行主動篩查、對患者和新進感染者給予規(guī)范的診治、加強管理提高患者治療依從性、給患者提供心理和營養(yǎng)支持、提高結(jié)核病診療能力、全方位關(guān)懷患者等綜合措施。

創(chuàng)新籌資支付方式

結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病治療周期長、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，結(jié)核病對患者的災(zāi)難性支出也導(dǎo)致防控目標(biāo)難以實現(xiàn)。本次研討會上，專家介紹了我國在結(jié)核病衛(wèi)生籌資以及支付方式上進行的一些嘗試和探索。

在降低患者負(fù)擔(dān)方面，浙江省衢州市走在了全國前列，推出了結(jié)核病病人治療零負(fù)擔(dān)的政策。浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所副所長陳彬介紹，衢州也存在老年人發(fā)病率高、患者早期發(fā)現(xiàn)困難等問題，對此，衢州市開展了結(jié)核病防治提升年行動，包括一大目標(biāo)、三項核心防控措施、四項任務(wù)、五大保障和三十個指標(biāo)。

其中一大任務(wù)就是把衢州發(fā)病率從2021年67/10萬降到2025年的55/10萬，年遞降率5%-7%。為達(dá)成這一目標(biāo)，衢州市實施了“主動篩、免費治、住院補”三項核心防控措施。主動篩方面，衢州市在在浙江省疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下，從2020年啟動了65歲以上農(nóng)村老年人免費篩查肺結(jié)核項目，每人配套55元經(jīng)費，納入衢州市十大民生實事;免費治則是在浙江省提出的耐藥病人自付比例低于10%的基礎(chǔ)上，衢州市推出耐藥結(jié)核病病人治療零負(fù)擔(dān)，通過財政兜底解決耐藥病人的費用負(fù)擔(dān);針對住院隔離難以有效推行的問題，衢州推出“住院補”，通過協(xié)商，結(jié)核病人在原先隔離治療7天基礎(chǔ)上，每個病人每天再給予財政補助600元，補貼醫(yī)院感染科住院成本，讓病人住到轉(zhuǎn)陰為止。

陳彬介紹，這些措施的實施已取得初步成效，通過對老年人的主動篩查，發(fā)現(xiàn)了不少結(jié)核病人，避免了進一步傳播，估算每年可以避免5000人被感染，三年可節(jié)約經(jīng)費1.5億元以上。此外，篩查還早期篩查出許多肺氣腫、肺炎、肺部腫瘤等其他疾病，起到了非常好的民生效用，得到了群眾的好評。而零負(fù)擔(dān)的治療和住院補貼，則解決了病人的后顧之憂，使得病人住院率有了很大提升，治療效果也大大提升。

關(guān)鍵詞： 結(jié)核病患者 耐藥結(jié)核病 死亡人數(shù) 不容樂觀 世界衛(wèi)生組織